LI-RADS LR-5: definitivamente CHC
LR-5 é o diagnóstico de carcinoma hepatocelular por imagem, sem necessidade de biópsia, em paciente de alto risco: APHE não periférica combinada a tamanho, washout, cápsula ou crescimento limiar.
Conteúdo educativo para profissionais, segundo American College of Radiology (ACR), v2018 (TC/RM com contraste). A conduta final é sempre decisão do médico, com o contexto clínico do paciente.
O que significa
LR-5 é a categoria que carrega a consequência mais forte do sistema: em paciente de alto risco, a combinação correta de achados de imagem permite diagnosticar CHC sem confirmação histológica, com validade aceita inclusive para alocação em fila de transplante hepático.
As combinações que fecham LR-5 no v2018: nódulo ≥ 20 mm com APHE não periférica e pelo menos uma característica maior adicional (washout, cápsula ou crescimento limiar); ou nódulo de 10 a 19 mm com APHE e washout não periférico, ou com APHE e crescimento limiar, ou com APHE e duas características adicionais.
A precisão descritiva importa porque o LR-5 dispensa biópsia: descrever mal um realce periférico como APHE, ou chamar de washout uma hipodensidade de fase tardia mal caracterizada, transfere para o paciente o custo de um diagnóstico definitivo construído sobre descrição frouxa.
Critérios que definem a categoria
Como aparece no laudo estruturado
“Nódulo de 24 mm no segmento VIII com hiperrealce arterial não periférico, washout e cápsula realçada, diagnóstico de CHC por imagem (LR-5). Encaminhamento para discussão terapêutica.”
No Laudos.AI, o GUIDE sugere a categoria LI-RADS com os critérios ao lado do texto, e o LaudAI mantém a estrutura de Técnica, Análise e Impressão. A sugestão é sempre para a sua revisão: quem classifica e assina é você.
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Perguntas frequentes
LR-5 dispensa biópsia mesmo?
Sim, esse é o propósito da categoria: em população de alto risco, a combinação de critérios maiores tem especificidade suficiente para o diagnóstico por imagem, aceito inclusive para fins de transplante. A biópsia fica reservada a cenários de dúvida ou exigência protocolar específica.
Por que o LR-5 só vale em paciente de alto risco?
Porque a probabilidade pré-teste é parte do critério. Fora da população de risco, os mesmos achados de imagem têm valor preditivo menor e outras hipóteses (adenoma, hemangioma atípico, metástase hipervascular) voltam à mesa.
O que é crescimento limiar?
Aumento de pelo menos 50% no diâmetro do nódulo em até 6 meses. É uma característica maior porque a cinética de crescimento rápido é comportamento típico de CHC.
Referências
- ACR LI-RADS v2018 CT/MRI Core · American College of Radiology · 2018
- LI-RADS no Laudos.AI: visão geral do sistema · Laudos.AI · 2026