ACR TI-RADS TR4: moderadamente suspeito
TR4 é o nódulo moderadamente suspeito (4 a 6 pontos) do ACR TI-RADS. A régua: PAAF a partir de 1,5 cm e seguimento ultrassonográfico a partir de 1 cm.
Conteúdo educativo para profissionais, segundo American College of Radiology (ACR), 2017 (white paper do ACR TI-RADS Committee). A conduta final é sempre decisão do médico, com o contexto clínico do paciente.
O que significa
TR4 é a faixa intermediária de suspeição, somando de 4 a 6 pontos: o nódulo sólido hipoecoico sem outros agravantes (4 pontos) é o habitante mais comum, e combinações com margem lobulada ou foco ecogênico pontuado também caem aqui.
A régua encurta em relação ao TR3: punção a partir de 1,5 cm e vigilância a partir de 1 cm, com ultrassonografia recomendada em 1, 2, 3 e 5 anos (cronograma mais estreito que o do TR3, que segue 1, 3 e 5 anos). Por cobrir três valores de pontos, o TR4 é a categoria mais heterogênea do TI-RADS, e a descrição eixo a eixo no laudo (o que pontuou e quanto) é o que permite ao próximo leitor reproduzir a soma em vez de herdar um rótulo opaco.
Critérios que definem a categoria
Como aparece no laudo estruturado
“Nódulo sólido hipoecoico de 16 mm no istmo, com margens regulares, moderadamente suspeito (ACR TI-RADS TR4, 4 pontos). Sugere-se PAAF conforme a régua do sistema.”
No Laudos.AI, o GUIDE sugere a categoria ACR TI-RADS com os critérios ao lado do texto, e o LaudAI mantém a estrutura de Técnica, Análise e Impressão. A sugestão é sempre para a sua revisão: quem classifica e assina é você.
Todas as categorias do ACR TI-RADS
Perguntas frequentes
Todo TR4 tem a mesma suspeição?
Não, e essa é uma limitação conhecida: a faixa vai de 4 a 6 pontos, com suspeição crescente. Registrar a pontuação por eixo no laudo diferencia um TR4 de 4 pontos de um de 6 e ajuda a decisão nos casos limítrofes.
O que fazer com um TR4 de 1,2 cm?
Pela régua, vigilância ultrassonográfica (limiar de 1 cm) sem punção (limiar de 1,5 cm). Contexto clínico de risco, linfonodo suspeito ou preferência informada do paciente podem individualizar a decisão com o médico assistente.
Citologia indeterminada num TR4: e agora?
Citologias Bethesda III/IV em nódulo TR4 abrem o cardápio de repetição de PAAF, teste molecular ou cirurgia diagnóstica, decisão multidisciplinar que o TI-RADS informa mas não fecha.
Referências
- ACR TI-RADS White Paper (Tessler et al., JACR) · Journal of the American College of Radiology · 2017
- TI-RADS no Laudos.AI: visão geral do sistema · Laudos.AI · 2026