ACR TI-RADS — Thyroid Imaging Reporting and Data System
Ultrassonografia de tireoide · American College of Radiology (ACR) — 2017
ACR TI-RADS pontua cinco características ultrassonográficas e define quando indicar PAAF ou seguimento — o médico revisa e assina.
O que é ACR TI-RADS
ACR TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) é o sistema do American College of Radiology (ACR) para estratificação de risco de nódulos tireoidianos detectados ao ultrassom, publicado em 2017 (Tessler FN et al., J Am Coll Radiol). Substituiu descrições subjetivas por um sistema de pontuação reproduzível.
O sistema avalia cinco características ultrassonográficas — composição, ecogenicidade, forma, margem e focos ecogênicos — e atribui pontos a cada uma. A soma total define a categoria TR (TR1 a TR5), que por sua vez determina o limiar de tamanho para indicação de PAAF ou seguimento.
ACR TI-RADS não se aplica a tireoide com tireoidite franca nem a linfonodos cervicais. Cada nódulo é avaliado individualmente; a conduta é determinada pelo nódulo de maior categoria de risco.
Quando se aplica
- Nódulos tireoidianos detectados ao ultrassom.
- Não se aplica a tireoidite franca (ex.: tireoidite de Hashimoto difusa sem nódulo definido).
- Não se aplica a linfonodos cervicais.
- Múltiplos nódulos: cada um é avaliado separadamente; a conduta segue o nódulo de maior risco.
Como funciona
- Avaliar as cinco categorias e somar os pontos: composição (0–2 pts), ecogenicidade (0–3 pts), forma (0–3 pts), margem (0–3 pts) e focos ecogênicos (0–3 pts, acumulativos).
- A soma total define a categoria TR: 0 pts = TR1; 2 pts = TR2; 3 pts = TR3; 4–6 pts = TR4; ≥7 pts = TR5. (Nota: 1 pt cai em TR2; não existe categoria intermediária.)
- A categoria TR e o maior diâmetro do nódulo definem a conduta: PAAF ou seguimento por ultrassom com intervalos preestabelecidos.
Categorias do ACR TI-RADS
TR1 — Benigno
Benigno0 pts
Malignidade: Mínima
Conduta: Nenhuma ação
TR2 — Não suspeito
Não suspeito2 pts
Malignidade: Muito baixa
Conduta: Nenhuma ação
TR3 — Levemente suspeito
Levemente suspeito3 pts
Malignidade: Baixa
Conduta: PAAF se ≥2,5 cm; seguimento se ≥1,5 cm
TR4 — Moderadamente suspeito
Moderadamente suspeito4–6 pts
Malignidade: Intermediária
Conduta: PAAF se ≥1,5 cm; seguimento se ≥1,0 cm
TR5 — Altamente suspeito
Altamente suspeito≥7 pts
Malignidade: Alta
Conduta: PAAF se ≥1,0 cm; seguimento se ≥0,5 cm
As cinco características e sua pontuação
Cada característica recebe um valor de pontos; a soma define a categoria TR. Os focos ecogênicos são acumulativos — todos os tipos presentes somam seus pontos.
Composição
Cístico ou quase inteiramente cístico: 0 pts · Espongiforme: 0 pts · Misto cístico-sólido: 1 pt · Sólido ou quase inteiramente sólido: 2 pts
Ecogenicidade
Anecoico: 0 pts · Hiperecogênico ou isoecoico: 1 pt · Hipoecoico: 2 pts · Marcadamente hipoecoico: 3 pts
Forma
Mais largo que alto (plano axial): 0 pts · Mais alto que largo: 3 pts
Margem
Lisa: 0 pts · Mal definida: 0 pts · Lobulada ou irregular: 2 pts · Extensão extratireoidiana: 3 pts
Focos ecogênicos (acumulativos)
Nenhum ou artefato de cauda de cometa grande: 0 pts · Macrocalcificações: 1 pt · Calcificações periféricas (em casca): 2 pts · Focos puntiformes (micro): 3 pts
Limiares de tamanho por categoria (maior diâmetro)
A conduta (PAAF ou seguimento) depende da categoria TR e do maior diâmetro do nódulo. O seguimento após PAAF negativa segue intervalos preestabelecidos:
TR3
PAAF se ≥2,5 cm; seguimento por US se ≥1,5 cm — 1, 3 e 5 anos.
TR4
PAAF se ≥1,5 cm; seguimento por US se ≥1,0 cm — 1, 2, 3 e 5 anos.
TR5
PAAF se ≥1,0 cm; seguimento por US se ≥0,5 cm — anual por 5 anos.
Erros comuns no ACR TI-RADS
Os erros mais frequentes incluem: avaliar a forma no plano longitudinal em vez do axial; confundir macrocalcificação (1 pt) com calcificação periférica em casca (2 pts) ou focos puntiformes (3 pts); esquecer que focos ecogênicos são acumulativos; usar volume em vez do maior diâmetro para definir a conduta; não documentar a conduta recomendada no laudo.
Como o Laudos.AI usa
Contexto assistivo: o recurso GUIDE sugere a categoria — o médico revisa, edita e assina. A IA acelera a estrutura do laudo, não toma a decisão clínica (Resolução CFM 2.454/2026; LGPD/ANPD).
- GUIDE assistivo: após o radiologista preencher as cinco características do nódulo, o GUIDE calcula a pontuação, atribui a categoria TR e sugere a conduta baseada no maior diâmetro informado.
- Múltiplos nódulos: o sistema permite pontuar cada nódulo separadamente e identifica o de maior risco para definir a conduta global.
- Revisão médica obrigatória: a sugestão de categoria é sempre apresentada para revisão antes de ser incluída no laudo final.
Perguntas frequentes
TI-RADS substitui a biópsia (PAAF)?
Não. O TI-RADS indica quando a PAAF é apropriada; o diagnóstico citológico requer a PAAF em si.
Por que não existe score 1 no ACR TI-RADS?
Um nódulo com 0 pt é TR1. Nódulos com 1 ou 2 pts são TR2. Não há categoria intermediária entre TR1 e TR2.
Como avaliar múltiplos nódulos?
Cada nódulo é pontuado individualmente. A conduta é determinada pelo nódulo de maior categoria de risco — não pelo maior tamanho, exceto se coincidir com o maior risco.
Artefato de cauda de cometa conta como foco suspeito?
Não. O grande artefato de cauda de cometa (típico de coloide) pontua 0. Focos ecogênicos puntiformes em nódulo sólido pontuam 3.
A Laudos.AI substitui o radiologista na atribuição da categoria?
Não. O recurso GUIDE apenas sugere a categoria com base nos achados descritos — o médico revisa, edita e assina. A responsabilidade clínica é sempre do radiologista (Resolução CFM 2.454/2026).
Como o Laudos.AI usa classificações padronizadas?
O recurso GUIDE sugere a categoria correspondente conforme os achados registrados no laudo. O radiologista vê a sugestão, confirma ou corrige, e assina. Uso estritamente assistivo.
Referências
Estruture seus laudos com o Laudos.AI
Ditado em português com terminologia radiológica, sugestão automática de classificações (ACR TI-RADS e outras), sinalização de achados críticos (CRIT) e integração com seu PACS/RIS atual — com o radiologista sempre no controle.