ACR TI-RADS — Thyroid Imaging Reporting and Data System

O que é ACR TI-RADS

ACR TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) é o sistema do American College of Radiology (ACR) para estratificação de risco de nódulos tireoidianos detectados ao ultrassom, publicado em 2017 (Tessler FN et al., J Am Coll Radiol). Substituiu descrições subjetivas por um sistema de pontuação reproduzível.

O sistema avalia cinco características ultrassonográficas — composição, ecogenicidade, forma, margem e focos ecogênicos — e atribui pontos a cada uma. A soma total define a categoria TR (TR1 a TR5), que por sua vez determina o limiar de tamanho para indicação de PAAF ou seguimento.

O ACR TI-RADS é um sistema aditivo de pontos, e não um sistema de padrões como o das diretrizes da ATA (American Thyroid Association) ou o EU-TIRADS, que classificam o nódulo por reconhecimento de um padrão global. Essa diferença importa: no sistema aditivo, cada característica contribui isoladamente, o que tende a reduzir a subjetividade, mas pode classificar de forma diferente um mesmo nódulo em relação a um sistema de padrões.

ACR TI-RADS não se aplica a tireoide com tireoidite franca nem a linfonodos cervicais. Cada nódulo é avaliado individualmente; a conduta é determinada pelo nódulo de maior categoria de risco — e não simplesmente pelo nódulo de maior tamanho. Uma decisão de projeto do sistema é ser deliberadamente conservador na indicação de PAAF, priorizando reduzir punções desnecessárias de nódulos de baixo risco.

Quando se aplica

• Nódulos tireoidianos detectados ao ultrassom.
• Idealmente em ultrassom com técnica adequada, que permita avaliar as cinco características nos planos corretos (forma no plano axial).
• Não se aplica a tireoidite franca (ex.: tireoidite de Hashimoto difusa sem nódulo definido).
• Não se aplica a linfonodos cervicais (que têm critérios próprios de suspeição: forma arredondada, perda do hilo, microcalcificações, vascularização periférica).
• Múltiplos nódulos: cada um é avaliado separadamente; recomenda-se pontuar os de maior risco e/ou maior tamanho — a conduta segue o nódulo de maior categoria de risco, com limite prático ao número de PAAF por exame.

Como funciona

• Avaliar as cinco categorias e somar os pontos: composição (0–2 pts), ecogenicidade (0–3 pts), forma (0–3 pts), margem (0–3 pts) e focos ecogênicos (0–3 pts, acumulativos).
• A soma total define a categoria TR: 0 pts = TR1; 2 pts = TR2; 3 pts = TR3; 4–6 pts = TR4; ≥7 pts = TR5. (Nota: 1 pt cai em TR2; não existe categoria intermediária.)
• Dois grupos têm regras especiais: na composição, o padrão espongiforme e o cístico pontuam 0 e, por si, definem nódulos de muito baixo risco; nos focos ecogênicos, os pontos são acumulativos — macrocalcificação, calcificação periférica e focos puntiformes presentes no mesmo nódulo somam seus valores.
• A categoria TR e o maior diâmetro do nódulo definem a conduta: PAAF ou seguimento por ultrassom com intervalos preestabelecidos. Quando o nódulo não atinge o limiar de tamanho da sua categoria, a conduta padrão é não puncionar e, conforme o caso, seguir ou liberar.

Categorias do ACR TI-RADS

Calculadora ACR TI-RADS

Calcule a categoria a partir das características do achado e veja a conduta e um exemplo de laudo. Ferramenta educativa e assistiva — o radiologista revisa e assina.

As cinco características e sua pontuação

Cada característica recebe um valor de pontos; a soma define a categoria TR. Os focos ecogênicos são acumulativos — todos os tipos presentes somam seus pontos.

Limiares de tamanho por categoria (maior diâmetro)

A conduta (PAAF ou seguimento) depende da categoria TR e do maior diâmetro do nódulo. O seguimento após PAAF negativa segue intervalos preestabelecidos:

Erros comuns no ACR TI-RADS

Os erros mais frequentes incluem: avaliar a forma no plano longitudinal em vez do axial; confundir macrocalcificação (1 pt) com calcificação periférica em casca (2 pts) ou focos puntiformes (3 pts); esquecer que focos ecogênicos são acumulativos; usar volume em vez do maior diâmetro para definir a conduta; não documentar a conduta recomendada no laudo.

ACR TI-RADS vs. EU-TIRADS e diretrizes da ATA

Coexistem vários sistemas para nódulos tireoidianos, e laudos que citam apenas 'TI-RADS' podem gerar ambiguidade. O ACR TI-RADS é aditivo (soma de pontos das cinco características). O EU-TIRADS (European Thyroid Association) e as diretrizes da ATA são baseados em padrões: o nódulo é alocado em uma categoria de risco por reconhecimento de um padrão global de imagem.

As consequências práticas diferem. Os limiares de tamanho para PAAF não coincidem entre os sistemas, e um mesmo nódulo pode receber recomendações distintas. Por isso o laudo deve declarar explicitamente qual sistema foi usado ('ACR TI-RADS') e, quando o serviço adota mais de um, manter consistência. O ACR TI-RADS é frequentemente descrito como mais conservador na indicação de PAAF, reduzindo punções de nódulos de baixo risco.

Variabilidade entre observadores e o ganho da pontuação estruturada

A maior fonte de divergência no ACR TI-RADS está na valorização dos focos ecogênicos (distinguir cauda de cometa de coloide, macrocalcificação e focos puntiformes) e na avaliação da margem. Como o sistema é aditivo e cada característica tem opções fechadas, preencher explicitamente os cinco campos antes de concluir torna a categoria reproduzível e auditável.

Um formulário estruturado reduz omissões — por exemplo, esquecer de marcar focos ecogênicos acumulativos — e deixa transparente por que o nódulo somou 5 pontos e caiu em TR4. Isso é particularmente útil no seguimento, em que a comparação de medidas e características exige registro padronizado ao longo do tempo.

Frases-modelo para a conclusão do laudo

A conclusão deve declarar o sistema, a categoria, a pontuação, o maior diâmetro e a conduta correspondente:

Como o Laudos.AI usa

Contexto assistivo: o recurso GUIDE sugere a categoria — o médico revisa, edita e assina. A IA acelera a estrutura do laudo, não toma a decisão clínica (Resolução CFM 2.454/2026; LGPD/ANPD).

• GUIDE assistivo: após o radiologista preencher as cinco características do nódulo, o GUIDE calcula a pontuação, atribui a categoria TR e sugere a conduta baseada no maior diâmetro informado.
• Múltiplos nódulos: o sistema permite pontuar cada nódulo separadamente e identifica o de maior risco para definir a conduta global.
• Coerência da pontuação: o GUIDE lembra que os focos ecogênicos são acumulativos e que a forma é avaliada no plano axial, sinalizando combinações inconsistentes para o radiologista revisar.
• Revisão médica obrigatória: a sugestão de categoria e de conduta é sempre apresentada para revisão antes de ser incluída no laudo final — a decisão clínica e a assinatura são do radiologista (Resolução CFM 2.454/2026).

Uso responsável em laudos médicos com IA

Em laudos médicos, uma classificação como ACR TI-RADS só é útil quando a IA preserva a cadeia clínica: achado descrito pelo radiologista, sugestão transparente, revisão obrigatória, edição rastreável e assinatura médica. O Laudos.AI trata classificações padronizadas como apoio à estrutura do laudo, não como diagnóstico automático.

Esse enquadramento é especialmente importante em páginas de alta busca, porque o usuário não procura apenas uma tabela: procura segurança para aplicar a categoria no documento final sem perder responsabilidade, contexto e auditabilidade.

Categoria a categoria

Cada categoria do ACR TI-RADS tem uma página própria, com significado, critérios, conduta do sistema, exemplo de impressão e perguntas frequentes.

Perguntas frequentes

Referências

1. Tessler FN et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee
   Journal of the American College of Radiology · 2017
2. American College of Radiology. ACR TI-RADS — Quick Reference
   American College of Radiology
3. Resolução CFM nº 2.314/2022 — Telemedicina e telerradiologia
   Conselho Federal de Medicina · 2022

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