Ressonância magnética com perfusão e espectroscopia

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO ENCÉFALO
COM ESPECTROSCOPIA DE PRÓTONS E PERFUSÃO POR RM

TÉCNICA:

Exame realizado com sequências multiplanares pesadas em T1, T2, T2*, FLAIR e difusão; antes e após o uso do gadolínio.
Espectroscopia de prótons foi obtida com a técnica multivoxel PRESS com tempo de eco longo (144ms).
De maneira complementar foi obtido estudo da perfusão do encéfalo por ressonância magnética, através da aquisição de imagens durante a injeção do contraste paramagnético.

Exame realizado com sequências multiplanares pesadas em T1, T2, T2*, FLAIR e difusão; antes e após o uso do gadolínio.
Espectroscopia de prótons foi obtida com a técnica de volume de interesse único, PRESS, com tempo de eco curto (35 ms); e técnica multivoxel PRESS com tempo de eco longo (144ms).
De maneira complementar foi obtido estudo da perfusão do encéfalo por ressonância magnética, através da aquisição de imagens ecoplanares durante a injeção do contraste paramagnético.

INFORMAÇÕES DO PEDIDO MÉDICO:

COMPARAÇÃO: Estudo comparado com exame de
COMPARAÇÃO: Exames anteriores não disponíveis para análise comparativa.

ANÁLISE:

Alterações pós-cirúrgicas caracterizadas por craniotomia ____ à esquerda direita. Discreto espessamento e realce paquimeníngeo subjacente, de aspecto reparativo.
Leito cirúrgico caracterizado por perda tecidual corticossubcortical do _____. Associa-se material com marcado hipossinal na sequência de susceptibilidade magnética de permeio e nas bordas da cavidade, compatível com subprodutos da degradação hemática; impregnação linear pelo meio de contraste paramagnético anular nos limites da cavidade cirúrgica sugestiva de alteração pós terapêutica; e zona de hipersinal em T2/FLAIR circunjacente, predominantemente subcortical, que pode corresponder a edema/gliose. O conjunto dos achados exerce efeito retrátil sobre o parênquima encefálico adjacente e sobre os espaços liquóricos regionais.
Demais espaços liquóricos preservados.
Restante do encéfalo com morfologia e sinal normais.
Não há sinais de eventos isquêmicos agudos ou de hemorragias intracranianas.
Fluxo presente nas grandes artérias e seios venosos intracranianos.

O estudo da perfusão do encéfalo não demonstra áreas de aumento significativo do volume sanguíneo cerebral relativo (rCBV).

A espectroscopia de prótons não demonstra picos anômalos.

COMENTÁRIOS:

Controle de neurocirurgia. em relação ao estudo de referência, não houve alteração evolutiva apreciável.

redução do pico do marcador neuronal (N-acetil aspartato - 2,0 ppm) nas regiões de manipulação cirúrgica, sinalizando perda e/ou disfunção neuroaxonal.
aumento do pico de colina (marcador do metabolismo de membranas celulares - 3,2 ppm)
aumento do pico de mio-inositol (marcador de proliferação glial, não distinguindo entre uma proliferação reacional ou neoplásica bem diferenciada - 3,6 ppm).
aumento dos picos de lactato (marcado do metabolismo anaeróbio - 1,3 ppm)
aumento dos picos de lipídios livres (0,9 e 1,4 ppm), habitualmente visto em áreas necróticas.

Aquela tênue impregnação linear que se estende profundamente a partir dos bordos do leito cirúrgico, em direção ao ventrículo lateral correspondente, não parece ter se modificado de maneira apreciável neste intervalo. Apenas no estudo atual é mais evidente algum hipersinal em T2/FLAIR desta região, que em retrospecto já estava presente anteriormente. O estudo da perfusão cerebral não demonstra aumento significativo do volume sanguíneo cerebral relativo nesta região. A espectroscopia de prótons demonstra apenas uma redução do pico do marcador neuronal (N-acetil aspartato) na periferia do leito cirúrgico, em relação ao observado no tecido correspondente contralateral; não se observam picos anômalos ou um aumento significativo do pico de colina (marcador de proliferação de membrana celular).
A presença de artefatos de susceptibilidade magnética relacionados a material metálico no plano da craniotomia prejudicou relativamente tanto o estudo da perfusão quanto a espectroscopia.
Demais aspectos do exame inalterados.
Não há novas lesões.

O estudo de controle evolutivo, inalterado na comparação com o anterior mais recente disponível, datado de 28/04/2009.
Tanto a espectroscopia de prótons quanto a perfusão por ressonância magnética não apresentam subsídios que sugiram de maneira inequívoca a existência de recidiva tumoral.

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