Restrição à difusão (DWI/ADC)
Restrição à difusão na RM: hipersinal na DWI com ADC baixo, o que significa, onde aparece (isquemia, abscesso, tumor celular) e como descrever sem armadilhas.
Definição
Restrição à difusão é a limitação do movimento browniano das moléculas de água no tecido, detectada pela sequência de difusão (DWI) da RM. O padrão que a define é o par: hipersinal na DWI de alto valor de b com correspondente sinal baixo no mapa ADC. É um marcador físico de meio celular denso ou viscoso.
As grandes causas seguem a física: citotoxicidade do infarto agudo (o uso mais clássico, no AVC), pus de abscessos, alta celularidade tumoral (linfoma, alguns carcinomas) e conteúdos viscosos como o do cisto epidermoide. Em oncologia abdominal e prostática, a difusão virou coluna diagnóstica: no PI-RADS, é a sequência dominante da zona periférica.
A armadilha canônica é o brilho de T2 (T2 shine-through): lesões com T2 muito alto podem brilhar na DWI sem restringir. A leitura disciplinada sempre confere o ADC antes de declarar restrição, e o laudo nomeia o par completo, não só o brilho.
Na prática
Declare restrição apenas com DWI alta + ADC baixo; brilho isolado na DWI pode ser T2 shine-through.
O mesmo padrão significa infarto no encéfalo, abscesso na coleção e celularidade no tumor; a topografia e a clínica decidem.
Valores de ADC apoiam comparações e alguns critérios, mas variam com técnica; use como apoio, não como dogma.
Na zona periférica da próstata, a difusão é a sequência que manda no escore.
Como aparece no laudo
“Lesão com marcado hipersinal na difusão e correspondente restrição no mapa ADC.”
No Laudos.AI, o LaudAI mantém a descrição deste achado no vocabulário controlado da casa, e o GUIDE sugere a classificação quando ela se aplica. A descrição final é sempre do médico que assina.
Termos relacionados
Perguntas frequentes
O que é Restrição à difusão (DWI/ADC)?
Restrição à difusão é a limitação do movimento browniano das moléculas de água no tecido, detectada pela sequência de difusão (DWI) da RM. O padrão que a define é o par: hipersinal na DWI de alto valor de b com correspondente sinal baixo no mapa ADC. É um marcador físico de meio celular denso ou viscoso. Glossário de radiologia
O que é T2 shine-through?
É o brilho na DWI causado por T2 muito alto do tecido, sem restrição verdadeira. O mapa ADC desmascara: se o ADC não está baixo, não há restrição, e o laudo não deve usar o termo.
Restrição à difusão sempre indica doença aguda?
Não. Além do infarto agudo, restringem abscessos, tumores celulares e conteúdos viscosos crônicos. O tempo de evolução vem do conjunto clínico-radiológico, não da difusão isolada.
Por que a difusão importa tanto na próstata?
Porque o câncer clinicamente significativo da zona periférica se destaca pela restrição, e o PI-RADS v2.1 faz da DWI a sequência dominante dessa zona: o grau de restrição praticamente define o escore ali.
Referências
- PI-RADS v2.1 · American College of Radiology · 2019
- PI-RADS categoria a categoria · Laudos.AI · 2026
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