Ressonância magnética com tractografia
A tractografia por RM utiliza imagem por tensor de difusão (DTI) para reconstruir os tratos da substância branca, demonstrando seu deslocamento ou infiltração por lesões. O Laudos.AI estrutura o ditado por tratos avaliados e relação com a lesão. Conteúdo revisado e assinado pelo médico.
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Modelo prático para usar como ponto de partida. Ajuste técnica, lateralidade, medidas, achados e impressão conforme o exame real antes da assinatura.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO ENCÉFALO COM PERFUSÃO POR RM E TRATOGRAFIA TÉCNICA: Exame realizado com sequências multiplanares pesadas em T1, T2, T2*, FLAIR e difusão (com 6 e 25 direções para realização de tensor de difusão / tratografia); antes e após o uso do gadolínio. De maneira complementar foi obtido estudo da perfusão do encéfalo por ressonância magnética, através da aquisição de imagens durante a injeção do contraste paramagnético. Espectroscopia de prótons foi obtida com a técnica multivoxel PRESS com tempo de eco longo (144ms). Espectroscopia de prótons foi obtida com a técnica de volume de interesse único, PRESS, com tempo de eco curto (35 ms); e técnica multivoxel PRESS com tempo de eco longo (144ms). INFORMAÇÕES DO PEDIDO MÉDICO: COMPARAÇÃO: Estudo comparado com exame de COMPARAÇÃO: Exames anteriores não disponíveis para análise comparativa. ANÁLISE: Alterações pós-cirúrgicas caracterizadas por craniotomia ____ à esquerda direita. Discreto espessamento e realce paquimeníngeo subjacente, de aspecto reparativo. Leito cirúrgico caracterizado por perda tecidual corticossubcortical do _____. Associa-se material com marcado hipossinal na sequência de susceptibilidade magnética de permeio e nas bordas da cavidade, compatível com subprodutos da degradação hemática; impregnação linear pelo meio de contraste paramagnético anular nos limites da cavidade cirúrgica sugestiva de alteração pós terapêutica; e zona de hipersinal em T2/FLAIR circunjacente, predominantemente subcortical, que pode corresponder a edema/gliose. O conjunto dos achados exerce efeito retrátil sobre o parênquima encefálico adjacente e sobre os espaços liquóricos regionais. Demais espaços liquóricos preservados. Restante do encéfalo com morfologia e sinal normais. Não há sinais de eventos isquêmicos agudos ou de hemorragias intracranianas. Fluxo presente nas grandes artérias e seios venosos intracranianos. O estudo da perfusão do encéfalo não demonstra áreas de aumento significativo do volume sanguíneo cerebral relativo (rCBV). A espectroscopia de prótons não demonstra picos anômalos. A análise dos tensores de difusão e a tratografia demonstram uma esperada redução da anisotropia fracionada ao redor do leito cirúrgico, com menor caracterização das fibras nesta região em comparação com a região contralateral, ao menos em parte relacionada a edema, havendo ainda deslocamento de algumas fibras. A tratografia, no entanto, não demonstra significativa assimetria das fibras projetadas a partir do braço posterior das cápsulas internas. A análise dos tensores de difusão demonstra redução da anisotropia fracionada no pedúnculo cerebelar inferior (topografia dos tratos vestibulocerebelar, olivocerebelar, reticulocereberlar e espinocerebelar dorsal) à direita em relação ao contra-lateral (0,177 e 0,381 respectivametne) e o estudo de tratografia demonstra uma desorganização no sentido das fibras axonais. Estes dados podem refletir menor densidade de fibras, menor espessura axonal e menor grau de mielinização dos axonios. COMENTÁRIOS: Controle de neurocirurgia. em relação ao estudo de referência, não houve alteração evolutiva apreciável. redução do pico do marcador neuronal (N-acetil aspartato - 2,0 ppm) sinalizando perda e/ou disfunção neuroaxonal. aumento do pico de colina (marcador do metabolismo de membranas celulares - 3,2 ppm) aumento do pico de mio-inositol (marcador de proliferação glial, não distinguindo entre uma proliferação reacional ou neoplásica bem diferenciada - 3,6 ppm). aumento dos picos de lactato (marcado do metabolismo anaeróbio - 1,3 ppm) aumento dos picos de lipídios livres (0,9 e 1,4 ppm), habitualmente visto em áreas necróticas. ABSCESSO aumento do pico de aminoácidos citosólicos (0,9 ppm), habitualmente vistos devido a atualção de enzimas proteolíticas proveniente de neutrófilos, considerado um marcador sensível para abscessos piogênicos. aumento dos picos de succinato (2,4 ppm) e acetato (1,9 ppm), sugerindo metabolismo anaeróbio. aumento dos picos de lactato (marcado do metabolismo anaeróbio - 1,3 ppm) Aquela tênue impregnação linear que se estende profundamente a partir dos bordos do leito cirúrgico, em direção ao ventrículo lateral correspondente, não parece ter se modificado de maneira apreciável neste intervalo. Apenas no estudo atual é mais evidente algum hipersinal em T2/FLAIR desta região, que em retrospecto já estava presente anteriormente. O estudo da perfusão cerebral não demonstra aumento significativo do volume sanguíneo cerebral relativo nesta região. A espectroscopia de prótons demonstra apenas uma redução do pico do marcador neuronal (N-acetil aspartato) na periferia do leito cirúrgico, em relação ao observado no tecido correspondente contralateral; não se observam picos anômalos ou um aumento significativo do pico de colina (marcador de proliferação de membrana celular). A presença de artefatos de susceptibilidade magnética relacionados a material metálico no plano da craniotomia prejudicou relativamente tanto o estudo da perfusão quanto a espectroscopia. Demais aspectos do exame inalterados. Não há novas lesões. O estudo de controle evolutivo, inalterado na comparação com o anterior mais recente disponível, datado de 28/04/2009. Tanto a espectroscopia de prótons quanto a perfusão por ressonância magnética não apresentam subsídios que sugiram de maneira inequívoca a existência de recidiva tumoral. Espectroscopia de prótons: Local Técnica Parâmetro Referência SBPO PRESS TE 135ms Naa/Cr XXX 1,88 – 2,86 Co/Cr 0,91 – 1,65 SBPO STEAM TE 30ms Naa/Cr 1,35 – 1,95 Co/Cr 0,60 – 1,20 Mi/Cr 0,50 – 0,79 SCPO STEAM TE 30ms Naa/Cr 1,23 – 1,79 Co/Cr 0,44 – 0,76 Mi/Cr 0,47 – 0,72 SBFRON STEAM TE 30ms Naa/Cr 1,23 – 2,05 Co/Cr 0,62 – 1,52 Mi/Cr 0,46 – 1,00
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Como usar esta máscara
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO ENCÉFALO
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COM PERFUSÃO POR RM E TRATOGRAFIA
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Técnica e limitações
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A Laudos.AI transforma fala e achados em laudo estruturado, mantém o radiologista no controle e encurta o tempo de criação do laudo — mediana de 52 s do editor à assinatura.
O que este modelo de RM descreve
Este modelo cobre o laudo de ressonância magnética de tractografia. A descrição se organiza em torno de parênquima encefálico, sistema ventricular, espaços liquóricos, calota e transição craniocervical — a ordem das seções acompanha a leitura sistemática, não a ordem em que os achados chamam atenção.
A indicação que mais chega para este exame é evento neurológico agudo, cefaleia investigada ou seguimento de lesão conhecida. É ela que a impressão precisa responder: um laudo que descreve tudo e não responde à pergunta do pedido devolve o trabalho para quem pediu.
No laudo de tractografia a técnica vem antes dos achados porque é ela que define o que o exame podia mostrar; limitação registrada depois da impressão não protege ninguém. A separação por estrutura deixa auditável o que foi visto, o que estava normal e o que mudou.
A armadilha desta região: em contexto agudo, achado crítico não pode ficar só no corpo do laudo: precisa de comunicação documentada com hora e interlocutor.
Norma, vocabulário e classificação
O laudo de tractografia é ato médico de quem assina: a Resolução CFM 2.454/2026 é explícita quando há sistema de apoio — a ferramenta sugere, o médico revisa, edita e assina.
Não há sistema de categorização consagrado para esta região, o que torna o vocabulário controlado ainda mais importante: sem categoria que carregue a conduta, é a palavra escolhida que comunica gravidade. A referência de conduta aplicável é o Resolução CFM 2.454/2026.
Os termos que mais decidem a leitura deste exame estão definidos no glossário: restrição à difusão, desvio da linha média, efeito de massa, achado crítico. Usar o mesmo termo para o mesmo achado, entre plantões e entre serviços, é o que permite comparar laudo com laudo.
Em campos nomeados, o laudo de tractografia vira DICOM-SR e trafega para RIS e PACS sem redigitação — formato padronizado pelo grupo de trabalho DICOM WG-08.
Adapte ao exame real e à rotina da sua instituição. Na Laudos.AI a máscara vira estrutura viva: você dita e as seções se preenchem para a sua revisão e assinatura.
Perguntas frequentes
Que técnica o laudo de ressonância magnética com tractografia pressupõe?
Exame realizado com sequências multiplanares pesadas em T1, T2, T2*, FLAIR e difusão (com 6 e 25 direções para realização de tensor de difusão / tratografia); antes e após o uso do gadolínio. De maneira complementar foi obtido estudo da perfusão do encéfalo por ressonância magnética, através da aquisição de imagens durante a injeção do contraste paramagnético. Espectroscopia de prótons foi obtida com a técnica multivoxel PRESS com tempo de eco longo (144ms). Espectroscopia de prótons foi obtida com a técnica de volume de interesse único, PRESS, com tempo de eco curto (35 ms); e técnica multivoxel PRESS com tempo de eco longo (144ms). Todos os modelos de ressonância magnética
O que a máscara de RM descreve, item a item?
A análise percorre 10 pontos, nesta ordem:
- Alterações pós-cirúrgicas caracterizadas por craniotomia ____ à esquerda direita. Discreto espessamento e realce paquimeníngeo subjacente, de aspecto reparativo.
- Leito cirúrgico caracterizado por perda tecidual corticossubcortical do _____. Associa-se material com marcado hipossinal na sequência de susceptibilidade magnética de permeio e nas bordas da cavidade, compatível com subprodutos da degradação hemática; impregnação linear pelo meio de contraste paramagnético anular nos limites da cavidade cirúrgica sugestiva de alteração pós terapêutica; e zona de hipersinal em T2/FLAIR circunjacente, predominantemente subcortical, que pode corresponder a edema/gliose. O conjunto dos achados exerce efeito retrátil sobre o parênquima encefálico adjacente e sobre os espaços liquóricos regionais.
- Demais espaços liquóricos preservados.
- Restante do encéfalo com morfologia e sinal normais.
- Não há sinais de eventos isquêmicos agudos ou de hemorragias intracranianas.
- Fluxo presente nas grandes artérias e seios venosos intracranianos.
- O estudo da perfusão do encéfalo não demonstra áreas de aumento significativo do volume sanguíneo cerebral relativo (rCBV).
- A espectroscopia de prótons não demonstra picos anômalos.
- A análise dos tensores de difusão e a tratografia demonstram uma esperada redução da anisotropia fracionada ao redor do leito cirúrgico, com menor caracterização das fibras nesta região em comparação com a região contralateral, ao menos em parte relacionada a edema, havendo ainda deslocamento de algumas fibras. A tratografia, no entanto, não demonstra significativa assimetria das fibras projetadas a partir do braço posterior das cápsulas internas.
- A análise dos tensores de difusão demonstra redução da anisotropia fracionada no pedúnculo cerebelar inferior (topografia dos tratos vestibulocerebelar, olivocerebelar, reticulocereberlar e espinocerebelar dorsal) à direita em relação ao contra-lateral (0,177 e 0,381 respectivametne) e o estudo de tratografia demonstra uma desorganização no sentido das fibras axonais. Estes dados podem refletir menor densidade de fibras, menor espessura axonal e menor grau de mielinização dos axonios.
A máscara substitui a avaliação do radiologista?
Não. Ela organiza a descrição; o achado, a correlação clínica e a conclusão continuam de quem assina o laudo. É o mesmo limite que vale para a IA assistiva. Supervisão humana significativa
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