Lung-RADS
Lung CT Screening Reporting and Data System (ACR Lung-RADS v2022)
Sistema do ACR para padronização de laudos de TC de tórax de baixa dose em programas de rastreamento de câncer de pulmão. Classifica nódulos pulmonares encontrados incidentalmente em populações de risco (tabagistas e ex-tabagistas), estratificando o risco e orientando a conduta de seguimento. A versão 2022 incorporou revisões nos limiares de tamanho e condutas.
Categorias
Exame incompleto ou não avaliável. Inclui exames com artefatos significativos, inspiração inadequada ou impossibilidade técnica de avaliação dos pulmões.
Comparação com exames anteriores e/ou repetição de TC de baixa dose.
- Exame tecnicamente inadequado
- Pulmões não completamente avaliados
Exame negativo. Sem nódulos pulmonares ou com nódulos definitivamente benignos: calcificação completa, central, em pipoca, lamelar ou gordura (hamartoma).
Continuar rastreamento anual com TC de baixa dose.
- Sem nódulos
- Nódulos completamente calcificados
- Calcificação central, em pipoca ou lamelar
- Nódulo com gordura (hamartoma)
Nódulos de aparência benigna ou com comportamento benigno comprovado. Inclui nódulos sólidos < 6 mm, nódulos em vidro fosco < 30 mm, nódulos parcialmente sólidos < 6 mm (componente total) e nódulos estáveis por 2 anos ou mais.
Continuar rastreamento anual com TC de baixa dose.
- Nódulo sólido < 6 mm (novo ou estável)
- Nódulo em vidro fosco puro < 30 mm
- Nódulo parcialmente sólido < 6 mm (diâmetro total)
- Nódulo previamente categorizado que permanece estável >= 2 anos
Nódulos provavelmente benignos que requerem seguimento em intervalo curto. Inclui nódulos sólidos >= 6 mm e < 8 mm (novos ou crescentes), nódulos em vidro fosco >= 30 mm, e nódulos parcialmente sólidos >= 6 mm com componente sólido < 6 mm.
TC de baixa dose em 6 meses para avaliação de crescimento.
- Nódulo sólido novo ou crescente >= 6 mm e < 8 mm
- Nódulo em vidro fosco puro >= 30 mm
- Nódulo parcialmente sólido >= 6 mm com componente sólido < 6 mm
Achado suspeito que requer acompanhamento diagnóstico em curto intervalo. Inclui nódulos sólidos >= 8 mm e < 15 mm, nódulos parcialmente sólidos com componente sólido >= 6 mm e < 8 mm, e nódulos em vidro fosco novos ou crescentes.
TC diagnóstica em 3 meses ou PET-CT. Se crescente ou PET positivo, considerar biópsia.
- Nódulo sólido >= 8 mm e < 15 mm
- Nódulo parcialmente sólido com componente sólido >= 6 mm e < 8 mm
- Nódulo em vidro fosco novo ou crescente
Achado muito suspeito com alta probabilidade de malignidade. Inclui nódulos sólidos >= 15 mm, nódulos parcialmente sólidos com componente sólido >= 8 mm, e novos nódulos sólidos crescentes em 12 meses.
TC diagnóstica com contraste, PET-CT e/ou biópsia. Considerar encaminhamento para equipe torácica/cirúrgica.
- Nódulo sólido >= 15 mm
- Nódulo parcialmente sólido com componente sólido >= 8 mm
- Nódulo sólido novo e crescente
- Linfadenopatia mediastinal nova ou crescente
Tabela de referencia rapida
| Categoria | Risco | Conduta |
|---|---|---|
| 0 — Incompleto | Minimo | Comparação com exames anteriores e/ou repetição de TC de baixa dose. |
| 1 — Negativo | Minimo | Continuar rastreamento anual com TC de baixa dose. |
| 2 — Achado benigno ou comportamento benigno | Minimo | Continuar rastreamento anual com TC de baixa dose. |
| 3 — Provavelmente benigno | Baixo | TC de baixa dose em 6 meses para avaliação de crescimento. |
| 4A — Achado suspeito | Moderado | TC diagnóstica em 3 meses ou PET-CT. Se crescente ou PET positivo, considerar biópsia. |
| 4B — Achado muito suspeito | Alto | TC diagnóstica com contraste, PET-CT e/ou biópsia. Considerar encaminhamento para equipe torácica/cirúrgica. |
Referencias
- American College of Radiology. Lung-RADS v2022. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Lung-Rads.
- Kazerooni EA, Austin JH, Black WC, et al. ACR-STR Practice Parameter for the Performance and Reporting of Lung Cancer Screening Thoracic Computed Tomography. J Am Coll Radiol. 2014;11(12 Pt A):1170-1174.
- US Preventive Services Task Force. Screening for Lung Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(10):962-970.
Perguntas Frequentes
Quem é elegível para rastreamento de câncer de pulmão com TC de baixa dose?
Conforme as diretrizes atualizadas (USPSTF 2021), são elegíveis adultos de 50 a 80 anos com carga tabágica de pelo menos 20 maços-ano, que sejam fumantes ativos ou tenham cessado nos últimos 15 anos. O rastreamento deve ser interrompido após 15 anos de cessação ou se a expectativa de vida for limitada.
O que mudou no Lung-RADS v2022?
A versão 2022 revisou os limiares de tamanho para nódulos sólidos, incorporou orientações para nódulos perifissurais, atualizou as condutas para nódulos subsólidos e adicionou orientações sobre achados incidentais extrapulmonares. Os limiares de tamanho baseiam-se no diâmetro médio.
Como medir nódulos pulmonares no Lung-RADS?
No Lung-RADS v2022, o tamanho do nódulo é determinado pela média dos eixos longo e curto em uma mesma imagem axial. Para nódulos parcialmente sólidos, mede-se tanto o diâmetro total quanto o do componente sólido. O crescimento é definido como aumento >= 1,5 mm no diâmetro médio.