Ressonância magnética de reto pós-neoadjuvante
A RM de reto pós-neoadjuvante estima a resposta tumoral à quimiorradioterapia, reavaliando o estadiamento (yT/yN), a margem de ressecção circunferencial e a regressão tumoral. O Laudos.AI estrutura o ditado pelo grau de regressão por RM (mrTRG). Conteúdo revisado e assinado pelo médico.
Indicações
- Reavaliação após quimiorradioterapia neoadjuvante de reto
- Estimativa de resposta tumoral (mrTRG)
- Definição de candidatos a watch and wait
- Reavaliação da margem de ressecção circunferencial
- Planejamento de cirurgia após neoadjuvância
Técnica padrão
RM com sequências T2 de alta resolução em planos do eixo tumoral, T1, DWI/ADC (a difusão auxilia a distinguir tumor residual de fibrose). Comparação obrigatória com o exame de estadiamento inicial; antiespasmódico para reduzir movimento.
Estrutura do laudo
- Técnica e comparação com exame inicial
- Leito tumoral e fibrose pós-tratamento
- Grau de regressão tumoral por RM (mrTRG)
- Margem de ressecção circunferencial pós-tratamento
- Linfonodos mesorretais e laterais (yN)
- Invasão venosa extramural residual
- Impressão diagnóstica
Achados comuns
Fibrose pós-tratamento (boa resposta)
Substituição do tumor por tecido de baixo sinal em T2 sem restrição à difusão, sugerindo resposta favorável.
Tumor residual
CRITSinal intermediário em T2 com restrição à difusão dentro da área de fibrose, indicando doença viável residual.
Resposta completa por imagem (mrTRG 1)
Ausência de sinal tumoral residual, com fibrose densa, dado favorável à estratégia conservadora em casos selecionados.
Margem de ressecção circunferencial pós-tratamento
CRITReavaliação da distância à fáscia mesorretal após regressão; margem ameaçada residual é crítica.
Downstaging linfonodal
Redução do número e do tamanho dos linfonodos mesorretais em relação ao exame inicial.
Mucina de tratamento
Áreas de alto sinal em T2 (resposta mucinosa) que podem ser acelulares; difícil distinção de mucina tumoral residual.
Classificações aplicáveis
Exemplo de impressão
Em relação ao exame inicial, há redução significativa do componente tumoral com predomínio de fibrose de baixo sinal e sem restrição à difusão residual evidente (mrTRG sugestivo de boa resposta), com margem de ressecção circunferencial preservada. Recomenda-se discussão multidisciplinar. Sujeito a revisão e assinatura do médico radiologista.
Exemplo ilustrativo. Toda impressão é revisada e assinada pelo radiologista.
Perguntas frequentes
A RM identifica resposta completa ao tratamento?
Estima a resposta (mrTRG), mas pode haver doença microscópica não visível; a decisão por watch and wait requer correlação endoscópica e clínica rigorosa.
Por que comparar com o exame inicial?
A comparação é essencial para avaliar o downstaging do T e do N e a regressão do tumor, definindo a estratégia cirúrgica.
Estruture seu laudo de Ressonância magnética de reto pós-neoadjuvante com o Laudos.AI
Ditado em português, estruturação automática, sinalização de achados críticos e integração com seu PACS. Uso assistivo — você revisa, edita e assina.