Auditoria de faturamento em radiologia com IA: risco de glosa antes de faturar
O RADAR compara laudo, cobrança e autorização e sinaliza divergências de procedimento, contraste, lateralidade e outros elementos documentais que podem gerar risco de glosa. A equipe confere o caso antes do faturamento ou durante a auditoria; o sistema não aprova nem nega pagamento automaticamente.
Laudo sem contraste, cobrança com contraste
“Exame realizado sem contraste intravenoso.”
O documento clínico registra ausência de contraste.
“TC de tórax com contraste intravenoso.”
O RADAR aponta a divergência para conciliação com registro de administração, autorização e cobrança antes do envio.
Fluxo para secretaria e faturamento
Receber laudo, itens de cobrança e autorização associados ao mesmo exame.
Comparar procedimento, contraste, lateralidade e outros campos documentais configurados.
Mostrar o motivo exato do sinal e os documentos que divergem.
Enviar o caso para conferência da equipe responsável antes de faturar.
Registrar a conciliação sem decisão automática de glosa ou pagamento.
Perguntas frequentes
Como o RADAR detecta risco de glosa?
Ele compara os documentos disponíveis e sinaliza divergências entre laudo, cobrança e autorização, como procedimento, contraste e lateralidade, para conferência humana.
O RADAR nega ou aprova uma cobrança?
Não. Ele aponta risco documental e os trechos envolvidos. A equipe de faturamento ou auditoria confirma os registros e toma a decisão conforme contrato, autorização e regras aplicáveis.
Pode ser usado antes de enviar a conta?
Sim. Esse é um dos usos principais: a secretaria ou equipe de faturamento pode revisar o caso antes do envio para reduzir divergências documentais evitáveis.
Serve também para auditoria da operadora?
O mesmo princípio pode apoiar a conferência documental durante auditoria, desde que a instituição tenha acesso legítimo aos documentos necessários e defina o fluxo de revisão.