Report template

Report template — CT of CT enterography

CT report template for CT enterography — clinical body in pt-BR with [...] placeholders for exam-specific findings.

When to use

Abdominal CT is the method of choice for acute abdominal pain (appendicitis, diverticulitis, ischemia, perforation), complicated pancreatitis, urolithiasis (non-contrast), oncologic staging and stable abdominal trauma. For focal liver lesion characterization, hepatobiliary MRI is generally superior.

What to evaluate

  • Solid viscera: size, attenuation, focal lesions, enhancement.
  • Bowel: caliber, wall thickness, content, inflammatory signs.
  • Urinary tract: stones, hydronephrosis, filling defects.
  • Vessels: aorta, mesenteric, portal — caliber, thrombosis, occlusions.
  • Lymph nodes, ascites, free air, collections.

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ENTEROGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Técnica: Foram obtidas imagens sem com a administração intravenosa do meio de contraste iodado. Foi administrado meio de contraste neutro por via oral para distensão de alças intestinais. Análise: Houve progressão do meio de contraste administrado por via oral até o xxx, com distensão satisfatória das alças delgadas. - Cirurgias pregressas:... - Estômago e duodeno: sem particularidades ao método. - Intestino delgado: distribuição, calibre e realce mucoso de aspecto usual. Íleo terminal e válvula ileocecal com boa distensão, com aspecto preservado. - Intestino grosso: moldura cólica com calibre e posicionamento habitual, sem lesões focais detectáveis ao método. *DII (na presença de acometimento nos segmentos acima descrever dessa maneira) Sinais de doença inflamatória predominantemente e , em segmentos de xxxx, destacando-se: - segmento de........., com extensão de... cm e espessamento parietal ; - segmento de........., com extensão de... cm e espessamento parietal . sinais de doença fistulizante . - Peritônio: líquido livre peritoneal, pneumoperitônio ou coleções intra-abdominais. - Mesentério: adjacentes aos segmentos envolvidos - Estruturas ósseas: sacroileíte / necrose avascular / sem particularidades. Achados adicionais: - Transição toracoabdominal: bases pulmonares de aspecto preservado. - Fígado: com morfologia e atenuação preservadas. - Vias biliares: não há dilatação das vias biliares intra ou extra-hepáticas. - Pâncreas: dimensões normais e atenuação preservada. Não há dilatação do ducto principal. - Baço: normal. - Rins: tópicos, de dimensões normais, sem cálculos ou hidronefrose. - Adrenais: sem nódulos. - Vasos: aorta, veia cava inferior e veia porta de calibre e morfologia habitual. - Bexiga: sem particularidades ao método - Demais estruturas pélvicas: sem particularidades ao método. - Partes moles e estruturas ósseas: sem alterações significativas. Comparação: Não há exames anteriores disponíveis para comparação. Conclusão: Sinais de doença inflamatória intestinal predominantemente , , , em segmentos de xxxx. Adaptado de: Wildman- Tobriner, B. et al. Structured reporting of CT enterography for inflammatory bowel disease: effect on key feature reporting, accuracy across training levels, and subjective assessment of disease by referring physicians. Abdominal Radiology, 42(9), pp.2243-2250.
Template in Brazilian Portuguese (clinical reporting language). Adapt to your service protocol. Not medical advice — the physician reviews, edits and signs.

How to use

  • Replace each [...] with the exam's measurement or descriptor.
  • Adapt the conclusion to your service protocol before signing.
  • Use the template as a starting point — not a replacement for physician review.
  • In Laudos.AI, dictate findings in natural speech and the AI structures text in this format for review.

Frequently asked

When non-contrast vs contrast?
Non-contrast: urolithiasis, suspected acute hemorrhage, stone follow-up. IV contrast: appendicitis, diverticulitis, mesenteric ischemia, staging, abscess. Portal venous phase is the standard for abdomen.
When prefer MRI over CT?
Focal liver lesion characterization (especially cirrhosis / LI-RADS), biliary tree (MRCP), deep endometriosis, complex pelvic lesion and pregnant patients.
Appendicitis — sensitivity?
Contrast-enhanced CT has > 95% sensitivity and > 95% specificity for acute appendicitis in adults — superior to US and clinical evaluation alone.

References

  • ACR Appropriateness Criteria — Right Lower Quadrant Pain.
  • Eisenhauer EA et al., Eur J Cancer 2009 (RECIST 1.1).

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