LI-RADS
Liver Imaging Reporting and Data System (ACR LI-RADS v2018)
Sistema do ACR para padronização de laudos de imagem hepática em pacientes com risco de carcinoma hepatocelular (CHC). Aplicável a adultos com cirrose, hepatite B crônica, CHC prévio ou em lista de transplante hepático. Classifica observações hepáticas desde definitivamente benignas (LR-1) até definitivamente CHC (LR-5), incluindo categorias para malignidade não-CHC (LR-M) e invasão tumoral em veia (LR-TIV).
Categorias
Observação com 100% de certeza de benignidade. Inclui cistos simples, hemangiomas típicos, alterações perfusionais e shunts vasculares com aparência diagnóstica inequívoca.
Retorno ao rastreamento habitual. Sem necessidade de investigação adicional.
- Cisto simples hepático
- Hemangioma típico (realce globuliforme periférico com preenchimento centrípeto)
- Nódulo siderótico/Gamna-Gandy
- Alteração perfusional transitória (THAD/THID)
Observação com alta probabilidade de benignidade, mas sem critérios diagnósticos inequívocos de entidade benigna específica. Inclui nódulos sideróticos típicos e nódulos hepatocelulares com sinais de benignidade.
Retorno ao rastreamento habitual. Considerar seguimento diagnóstico em casos selecionados.
- Nódulo com sinal hiperintenso homogêneo em T2 sugestivo de hemangioma
- Nódulo hepatocelular estável por >= 2 anos
- Shunt vascular provável sem achados suspeitos
Observação que não preenche critérios inequívocos de benignidade nem de CHC. Inclui nódulos com achados parciais de CHC (realce arterial sem washout, ou washout sem realce arterial), observações com tamanho < 20 mm com 1 achado major, ou observações com achados atípicos.
Repetir ou mudar de modalidade de imagem em 3-6 meses. Considerar biópsia se estável e não diagnosticável.
- Nódulo < 20 mm com realce arterial sem washout ou cápsula
- Nódulo com washout sem realce arterial na fase arterial
- Nódulo com achados inespecíficos
Observação com alta probabilidade de ser carcinoma hepatocelular, mas que não preenche todos os critérios para diagnóstico definitivo (LR-5). Pode ser um nódulo com realce arterial + 1 achado adicional (washout, cápsula de realce ou crescimento acima do limiar) com tamanho entre 10-19 mm.
Considerar repetição de exame de imagem em <= 3 meses. Discutir em reunião multidisciplinar. Biópsia pode ser indicada.
- Nódulo 10-19 mm com hipervascularização arterial + 1 achado adicional (washout OU cápsula)
- Nódulo >= 20 mm com hipervascularização arterial sem achados adicionais
- Nódulo com crescimento acima do limiar + hipervascularização arterial
Diagnóstico não invasivo de carcinoma hepatocelular. Observação com achados major suficientes para diagnóstico definitivo sem necessidade de biópsia: nódulo >= 10 mm com hipervascularização arterial + washout e/ou cápsula de realce, variando conforme o tamanho.
Tratamento sem necessidade de biópsia para confirmação (em contexto clínico apropriado). Encaminhar para equipe de hepatologia/oncologia.
- Nódulo >= 20 mm com hipervascularização arterial + washout OU cápsula de realce
- Nódulo 10-19 mm com hipervascularização arterial + washout + cápsula de realce
- Observação com crescimento acima do limiar atingindo critérios de tamanho
Observação com achados sugestivos de malignidade, mas cujas características de imagem não são específicas de CHC. Pode representar colangiocarcinoma intrahepático, hepatocolangiocarcinoma, metástases ou outros tumores malignos. Apresenta achados como restrição à difusão desproporcional, realce em anel ou washout em anel.
Biópsia recomendada para diagnóstico histológico. Discutir em equipe multidisciplinar.
- Realce em anel (rim enhancement) na fase arterial
- Washout em anel periférico
- Restrição à difusão desproporcional ao tamanho
- Achados de infiltração ou crescimento rápido atípico para CHC
Presença de realce tumoral inequívoco dentro da veia porta, veias hepáticas ou veia cava inferior. Diferente de trombo bland (sem realce). Indica doença avançada com invasão vascular macroscópica.
Estadiamento avançado. Discutir em equipe multidisciplinar. Geralmente contraindica transplante hepático.
- Realce tecidual dentro da luz da veia porta ou ramos
- Expansão venosa com tecido com realce arterial
- Contiguidade entre massa hepática e trombo com realce
Tabela de referencia rapida
| Categoria | Risco | Conduta |
|---|---|---|
| LR-1 — Definitivamente benigno | Minimo | Retorno ao rastreamento habitual. Sem necessidade de investigação adicional. |
| LR-2 — Provavelmente benigno | Minimo | Retorno ao rastreamento habitual. Considerar seguimento diagnóstico em casos selecionados. |
| LR-3 — Probabilidade intermediária de CHC | Moderado | Repetir ou mudar de modalidade de imagem em 3-6 meses. Considerar biópsia se estável e não diagnosticável. |
| LR-4 — Provavelmente CHC | Alto | Considerar repetição de exame de imagem em <= 3 meses. Discutir em reunião multidisciplinar. Biópsia pode ser indicada. |
| LR-5 — Definitivamente CHC | Muito alto | Tratamento sem necessidade de biópsia para confirmação (em contexto clínico apropriado). Encaminhar para equipe de hepatologia/oncologia. |
| LR-M — Provavelmente ou definitivamente maligno, não específico de CHC | Muito alto | Biópsia recomendada para diagnóstico histológico. Discutir em equipe multidisciplinar. |
| LR-TIV — Tumor em veia (Tumor in Vein) | Muito alto | Estadiamento avançado. Discutir em equipe multidisciplinar. Geralmente contraindica transplante hepático. |
Referencias
- Chernyak V, Fowler KJ, Kamaya A, et al. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients. Radiology. 2018;289(3):816-830.
- American College of Radiology. LI-RADS v2018 Core. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/LI-RADS.
- Tang A, Bashir MR, Corwin MT, et al. Evidence Supporting LI-RADS Major Features for CT- and MR Imaging-based Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review. Radiology. 2018;286(1):29-48.
Perguntas Frequentes
Em quais pacientes o LI-RADS deve ser aplicado?
O LI-RADS se aplica a pacientes adultos com risco elevado de CHC: cirrose de qualquer etiologia, hepatite B crônica (mesmo sem cirrose), CHC prévio ou atual, e pacientes em lista de transplante hepático. Não deve ser aplicado em pacientes pediátricos ou em cirrose por doenças vasculares congênitas.
O que são os achados major do LI-RADS para diagnóstico de CHC?
Os achados major são: (1) hipervascularização arterial não periférica (APHE), (2) washout não periférico (aparência hipoatenuante/hipointensa na fase portal ou tardia), (3) cápsula de realce (realce periférico liso na fase portal ou tardia), e (4) crescimento acima do limiar (aumento >= 50% em <= 6 meses). A combinação destes achados com o tamanho da observação determina a categoria LR.
Qual a diferença entre LR-M e LR-5?
LR-5 indica diagnóstico definitivo de CHC baseado em achados de imagem típicos. LR-M indica malignidade provável, mas com achados que não são específicos de CHC — pode representar colangiocarcinoma intrahepático, hepatocolangiocarcinoma ou metástases. LR-M geralmente requer biópsia para definição histológica, enquanto LR-5 não.