ACR TI-RADS
Thyroid Imaging Reporting and Data System (ACR TI-RADS, 2017)
Sistema de classificação do American College of Radiology para nódulos tireoidianos baseado em pontuação de características ultrassonográficas. Utiliza cinco categorias de descritores (composição, ecogenicidade, forma, margens e focos ecogênicos) para atribuir pontos e estratificar o risco de malignidade, orientando a indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF).
Categorias
Nódulos sem achados suspeitos. Inclui cistos simples e nódulos espongiformes (agregado de microcistos > 50% do volume). Pontuação: 0 pontos.
Sem indicação de PAAF. Não requer seguimento específico por imagem.
- Cisto simples anecoico
- Nódulo espongiforme (agregado de microcistos em > 50% do volume)
Nódulos com achados compatíveis com benignidade. Pontuação: 2 pontos. Inclui nódulos sólidos isoecoicos ou hiperecoicos, nódulos mistos parcialmente císticos com focos ecogênicos tipo artefato de cauda de cometa.
Sem indicação de PAAF. Não requer seguimento específico.
- Nódulo misto com componente sólido isoecoico/hiperecoico
- Nódulo parcialmente cístico com artefato em cauda de cometa
Nódulos com baixa probabilidade de malignidade. Pontuação: 3 pontos. Podem ser sólidos hiperecoicos ou isoecoicos sem margens irregulares, forma mais larga que alta ou focos ecogênicos suspeitos.
PAAF recomendada se nódulo >= 2,5 cm. Seguimento recomendado se >= 1,5 cm.
- Nódulo sólido isoecoico com margens regulares
- Nódulo sólido hiperecoico com margens regulares
Nódulos com probabilidade intermediária de malignidade. Pontuação: 4 a 6 pontos. Apresentam combinação de achados suspeitos como hipoecogenicidade, margens irregulares ou microcalcificações.
PAAF recomendada se nódulo >= 1,5 cm. Seguimento recomendado se >= 1,0 cm.
- Nódulo sólido hipoecoico com margens regulares
- Nódulo sólido isoecoico com margens irregulares ou lobuladas
- Nódulo com 1 ou 2 achados moderadamente suspeitos
Nódulos com alta probabilidade de malignidade. Pontuação >= 7 pontos. Apresentam múltiplos achados suspeitos como composição sólida, acentuadamente hipoecoico, mais alto que largo, margens irregulares/extensão extratireoidiana e microcalcificações.
PAAF recomendada se nódulo >= 1,0 cm. Seguimento recomendado se >= 0,5 cm.
- Nódulo sólido acentuadamente hipoecoico
- Nódulo mais alto que largo (plano anteroposterior > transverso)
- Margens irregulares ou extensão extratireoidiana
- Focos ecogênicos puntiformes (microcalcificações)
Tabela de referencia rapida
| Categoria | Risco | Conduta |
|---|---|---|
| TR1 — Benigno | Minimo | Sem indicação de PAAF. Não requer seguimento específico por imagem. |
| TR2 — Não suspeito | Minimo | Sem indicação de PAAF. Não requer seguimento específico. |
| TR3 — Levemente suspeito | Baixo | PAAF recomendada se nódulo >= 2,5 cm. Seguimento recomendado se >= 1,5 cm. |
| TR4 — Moderadamente suspeito | Moderado | PAAF recomendada se nódulo >= 1,5 cm. Seguimento recomendado se >= 1,0 cm. |
| TR5 — Altamente suspeito | Muito alto | PAAF recomendada se nódulo >= 1,0 cm. Seguimento recomendado se >= 0,5 cm. |
Referencias
- Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595.
- Grant EG, Tessler FN, Hoang JK, et al. Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(12 Pt A):1272-1279.
- Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, et al. Comparison of Performance Characteristics of American College of Radiology TI-RADS, Korean Society of Thyroid Radiology TIRADS, and American Thyroid Association Guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2018;210(5):1148-1154.
Perguntas Frequentes
Como funciona o sistema de pontos do ACR TI-RADS?
O ACR TI-RADS atribui pontos em cinco categorias de descritores ultrassonográficos: composição (0-2 pontos), ecogenicidade (0-3 pontos), forma (0-3 pontos), margens (0-3 pontos) e focos ecogênicos (0-3 pontos). A soma dos pontos determina a categoria final: 0 = TR1, 2 = TR2, 3 = TR3, 4-6 = TR4, >= 7 = TR5.
Quando indicar PAAF de nódulo tireoidiano pelo TI-RADS?
A indicação de PAAF depende da categoria e do tamanho do nódulo: TR3 >= 2,5 cm, TR4 >= 1,5 cm, TR5 >= 1,0 cm. Nódulos TR1 e TR2 não requerem PAAF independente do tamanho. Nódulos abaixo dos limiares de tamanho para PAAF podem ser seguidos com ultrassonografia.
Qual a diferença entre TI-RADS e BI-RADS?
O TI-RADS é específico para nódulos tireoidianos avaliados por ultrassonografia, enquanto o BI-RADS é para achados mamários. O TI-RADS utiliza um sistema de pontuação baseado em 5 descritores, enquanto o BI-RADS categoriza diretamente os achados. Ambos estratificam risco de malignidade e orientam conduta.