BI-RADS
Breast Imaging Reporting and Data System (ACR BI-RADS 5th Edition, 2013)
Sistema padronizado do American College of Radiology para classificação de achados em exames de imagem mamária. Universalmente adotado, o BI-RADS garante comunicação clara entre radiologistas e médicos solicitantes, estratificando o risco de malignidade e orientando a conduta clínica.
Categorias
Avaliação incompleta. Necessita de exame adicional de imagem (incidências complementares, ultrassonografia, ressonância magnética) ou comparação com exames anteriores para categorização definitiva.
Avaliação adicional de imagem necessária antes da categorização final.
- Achado que requer complementação com outra modalidade
- Ausência de exames anteriores para comparação quando necessário
- Imagem tecnicamente limitada
Exame negativo. Nenhum achado a relatar. As mamas são simétricas e não há massas, distorções arquiteturais ou calcificações suspeitas.
Rastreamento de rotina conforme faixa etária (anual ou bienal).
- Mamas simétricas sem achados
- Ausência de massas, calcificações ou distorções
Achado definitivamente benigno. Inclui cistos simples, linfonodos intramamários, fibroadenomas calcificados, implantes e alterações pós-cirúrgicas estáveis. Risco de malignidade essencialmente 0%.
Rastreamento de rotina. Nenhuma investigação adicional necessária.
- Cistos simples
- Linfonodos intramamários típicos
- Fibroadenomas calcificados ou involutivos
- Calcificações vasculares, cutâneas ou em fio de sutura
- Lipomas, hamartomas
- Implantes íntegros
Achado com probabilidade de malignidade inferior a 2%. Indicado seguimento em curto intervalo (6 meses) para comprovação de estabilidade. Após 2 anos de estabilidade, reclassificar como BI-RADS 2.
Seguimento em curto intervalo: 6 meses para o lado acometido, 12 meses bilateral. Estabilidade por 2 anos permite reclassificação para categoria 2.
- Nódulo sólido circunscrito não calcificado (mamografia)
- Assimetria focal sem achados associados
- Agrupamento de calcificações redondas ou puntiformes
- Cisto complicado isolado (ultrassonografia)
Achado com baixa probabilidade de malignidade (2% a 10%). Biópsia recomendada, porém a expectativa é de resultado benigno.
Biópsia percutânea recomendada (core biopsy ou biópsia assistida por vácuo).
- Nódulo sólido palpável, parcialmente circunscrito
- Cisto complicado palpável
- Abscesso ou achado sugestivo de processo inflamatório/infeccioso
Achado com probabilidade intermediária de malignidade (10% a 50%). A correlação anatomopatológica é fundamental.
Biópsia percutânea necessária. Correlação radiopatológica obrigatória.
- Nódulo sólido com margens parcialmente indistintas ou microlobuladas
- Agrupamento de calcificações amorfas ou heterogêneas grosseiras
- Nódulo de aparecimento recente ou em crescimento
Achado com alta probabilidade de malignidade (50% a 95%), porém sem as características clássicas de malignidade da categoria 5.
Biópsia percutânea necessária. Resultado benigno requer correlação estrita.
- Nódulo sólido irregular com margens indistintas
- Calcificações finas pleomórficas em distribuição segmentar
- Novo agrupamento de calcificações finas lineares
Achado com probabilidade de malignidade igual ou superior a 95%. Aspecto clássico de carcinoma mamário. Biópsia é mandatória para confirmação histológica antes do tratamento.
Biópsia percutânea obrigatória para confirmação histológica. Planejamento terapêutico subsequente.
- Nódulo espiculado de alta densidade
- Calcificações finas lineares ou finas ramificadas em distribuição segmentar
- Nódulo espiculado com calcificações associadas
- Distorção arquitetural com retração cutânea
Malignidade já confirmada por biópsia prévia. Utilizada para exames realizados durante estadiamento ou acompanhamento de tratamento neoadjuvante, antes da terapia definitiva.
Conduta conforme planejamento oncológico. Excisão cirúrgica, quimioterapia neoadjuvante ou radioterapia conforme estadiamento.
- Lesão com diagnóstico histológico confirmado de malignidade
- Avaliação de extensão da doença antes do tratamento definitivo
Tabela de referencia rapida
| Categoria | Risco | Conduta |
|---|---|---|
| 0 — Incompleto | Minimo | Avaliação adicional de imagem necessária antes da categorização final. |
| 1 — Negativo | Minimo | Rastreamento de rotina conforme faixa etária (anual ou bienal). |
| 2 — Achado benigno | Minimo | Rastreamento de rotina. Nenhuma investigação adicional necessária. |
| 3 — Achado provavelmente benigno | Baixo | Seguimento em curto intervalo: 6 meses para o lado acometido, 12 meses bilateral. Estabilidade por 2 anos permite reclassificação para categoria 2. |
| 4A — Baixa suspeição de malignidade | Moderado | Biópsia percutânea recomendada (core biopsy ou biópsia assistida por vácuo). |
| 4B — Suspeição intermediária de malignidade | Alto | Biópsia percutânea necessária. Correlação radiopatológica obrigatória. |
| 4C — Alta suspeição de malignidade | Alto | Biópsia percutânea necessária. Resultado benigno requer correlação estrita. |
| 5 — Altamente sugestivo de malignidade | Muito alto | Biópsia percutânea obrigatória para confirmação histológica. Planejamento terapêutico subsequente. |
| 6 — Malignidade comprovada por biópsia | Muito alto | Conduta conforme planejamento oncológico. Excisão cirúrgica, quimioterapia neoadjuvante ou radioterapia conforme estadiamento. |
Referencias
- D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA. ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA: American College of Radiology; 2013.
- Mercado CL. BI-RADS update. Radiol Clin North Am. 2014;52(3):481-487.
- Spak DA, Plaxco JS, Santiago L, Dryden MJ, Dogan BE. BI-RADS fifth edition: A summary of changes. Diagn Interv Imaging. 2017;98(3):179-190.
Perguntas Frequentes
O que significa BI-RADS 3 na mamografia?
BI-RADS 3 indica um achado provavelmente benigno, com risco de malignidade inferior a 2%. A conduta recomendada é seguimento em curto intervalo (6 meses) para comprovar estabilidade. Não está indicada biópsia imediata. Após 2 anos de estabilidade, o achado pode ser reclassificado como BI-RADS 2 (benigno).
Qual a diferença entre BI-RADS 4A, 4B e 4C?
As subcategorias do BI-RADS 4 estratificam o risco de malignidade: 4A (2-10%) indica baixa suspeição, 4B (10-50%) indica suspeição intermediária e 4C (50-95%) indica alta suspeição. Todas requerem biópsia, mas a subdivisão ajuda na correlação radiopatológica e na decisão sobre seguimento quando o resultado é benigno.
Quando usar BI-RADS 0?
BI-RADS 0 é utilizado quando a avaliação é incompleta e são necessários exames complementares, como incidências mamográficas adicionais, ultrassonografia ou comparação com exames anteriores, para definir a categorização final.
O BI-RADS se aplica apenas à mamografia?
Não. O sistema BI-RADS do ACR possui léxicos específicos para mamografia, ultrassonografia mamária e ressonância magnética das mamas. Os princípios de categorização (0 a 6) são os mesmos nas três modalidades, mas os descritores de achados são adaptados para cada método.