Lung-RADS for lung screening

Para que serve o Lung-RADS

O Lung Imaging Reporting and Data System do ACR (Lung-RADS, versão 2022) padroniza o laudo do rastreamento de câncer de pulmão por TC de baixa dose (LDCT) em populações de risco. Ele converte o achado nodular numa categoria com probabilidade de malignidade implícita e conduta definida — evitando que cada radiologista decida de forma própria quando trazer o paciente de volta em 3, 6 ou 12 meses, ou quando encaminhar para investigação.

Os elementos que entram na categoria: tipo do nódulo (sólido, parcialmente sólido, vidro fosco puro), tamanho médio (média dos eixos longo e curto, arredondada), tamanho do componente sólido nos parcialmente sólidos, se o nódulo é novo ou está crescendo, e a presença de features adicionais de suspeição. O laudo precisa registrar tudo isso de forma estruturada — e disparar comunicação de achado quando aplicável.

As categorias Lung-RADS v2022

O modificador S ("significant or potentially significant other finding") é adicionado quando há um achado não relacionado ao rastreamento que merece atenção (massa adrenal, aneurisma de aorta, doença coronariana extensa, nódulo de tireoide, etc.). Ele não altera a categoria do nódulo pulmonar — entra como S além da categoria numérica.

Da medida à categoria — regras práticas

• Tamanho do nódulo = média dos eixos longo e curto na mesma imagem, arredondada para o milímetro mais próximo. Não é só o maior eixo.
• Nos parcialmente sólidos, mede-se a dimensão TOTAL e o COMPONENTE SÓLIDO separadamente — a categoria 4A/4B depende do componente sólido.
• GGN puro raramente passa de categoria 3, a não ser que cresça ou desenvolva componente sólido. GGN ≥ 30 mm no baseline, ou GGN novo, é categoria 3.
• Nódulo novo = não estava (ou não era visível) no exame anterior. Crescimento = aumento ≥ 1,5 mm no tamanho médio. Nódulo novo/crescente sobe de categoria em relação ao mesmo tamanho no baseline.
• Calcificações benignas (completa/central, em pipoca, em anéis concêntricos) ou conteúdo de gordura macroscópica = categoria 1, independentemente do tamanho.
• Features de alta suspeição num nódulo que seria categoria 3 ou 4 (espiculação, distorção do parênquima adjacente, GGN dobrando em ≤ 1 ano, linfonodomegalia mediastinal/hilar, metástase) reclassificam para 4X.

Exemplo de laudo estruturado com Lung-RADS

TOMOGRAFIA DE TÓRAX DE BAIXA DOSE — RASTREAMENTO DE CÂNCER DE PULMÃO
Comparação: TC de baixa dose de 03/2025.

Nódulo sólido no segmento posterior do lobo superior direito (série 3, imagem 142), de contornos parcialmente espiculados, medindo em média 11 mm (eixos 13 x 9 mm) — novo em relação ao exame anterior.
Demais campos pulmonares sem outros nódulos suspeitos. Sem linfonodomegalias mediastinais ou hilares. Sem derrame pleural.

Achados extra-pulmonares: cisto renal simples à direita (Bosniak I).

CATEGORIA Lung-RADS: 4X (nódulo sólido novo 8–15 mm com espiculação) — modificador S não aplicável.

CONDUTA: investigação adicional — TC de tórax com contraste e/ou PET/TC; encaminhamento a serviço de nódulo pulmonar. Achado comunicado ao solicitante (registro de ciência em anexo).

Erros comuns

• Usar o maior eixo em vez da média dos eixos para o tamanho do nódulo — a categoria muda.
• Não medir o componente sólido nos parcialmente sólidos. É ele, e não a dimensão total, que define 4A vs 4B.
• Tratar GGN puro grande como suspeito de imediato. GGN ≥ 30 mm no baseline é categoria 3 (6 meses), não 4.
• Esquecer de comparar com o exame anterior. "Novo" e "crescendo" mudam a categoria — sem comparação, não dá pra saber.
• Não aplicar o 4X. Um nódulo de 9 mm espiculado não é 4A — é 4X, e a conduta é a de 4B.
• Omitir o modificador S. Um aneurisma de aorta de 5,5 cm no mesmo exame precisa ser sinalizado (categoria + S), não enterrado no corpo do laudo.
• Aplicar Lung-RADS fora do contexto de rastreamento (paciente sintomático, estadiamento de câncer conhecido) — o sistema é para rastreamento de população de risco assintomática.

Como a Laudos.AI ajuda a estruturar isso

Na Laudos.AI, o radiologista descreve cada nódulo (tipo, localização, tamanho médio, componente sólido, comparação com o exame anterior, features); a plataforma mantém a tabela comparativa entre rastreamentos, propõe a categoria Lung-RADS e a conduta correspondente, sinaliza quando o exame anterior não foi comparado, e dispara o fluxo de comunicação de achado crítico nas categorias 4. O médico revisa, ajusta e assina. A conclusão sai com a categoria, o nódulo determinante, o modificador S quando aplicável e a conduta explícita.

FAQ

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