LI-RADS in liver reports

Para que serve o LI-RADS

O LI-RADS do ACR é o sistema de laudo para imagem de fígado em populações de risco para carcinoma hepatocelular (CHC) — basicamente cirrose de qualquer etiologia, hepatite B crônica em certos contextos, e alguns cenários pós-transplante hepático. Ele NÃO se aplica a fígado sem fator de risco, a pacientes com colangiocarcinoma conhecido, ou a crianças.

A grande utilidade clínica: a categoria LR-5 tem especificidade altíssima para CHC e, em paciente de risco, dispensa biópsia para o diagnóstico — entra direto na fila de tratamento ou de transplante. Por isso o laudo precisa ser explícito sobre técnica, fases de contraste, tamanho da observação e cada feature avaliado — não pode ser "lesão suspeita de CHC".

Os componentes da categoria (CT/MRI diagnostic algorithm)

• Pré-requisitos: paciente de risco + exame técnica adequada (TC multifásica ou RM multifásica com contraste extracelular ou hepatobiliar). Sem isso, não se aplica LI-RADS.
• APHE não-rim-like (arterial phase hyperenhancement): realce da observação na fase arterial maior que o do parênquima hepático adjacente, de forma não periférica/descontínua. É o ponto de partida do algoritmo.
• Features maiores adicionais: (1) washout não periférico — a observação fica hipoatenuante/hipointensa em relação ao fígado nas fases portal ou tardia; (2) cápsula realçante — borda lisa e realçante ao redor da observação na fase portal/tardia; (3) crescimento limiar — aumento ≥ 50% do diâmetro em ≤ 6 meses.
• Tamanho da observação: < 20 mm vs ≥ 20 mm muda os limiares de quantos features são necessários para subir de categoria.
• Features de LR-M (favorece malignidade não-CHC): realce em halo periférico contínuo, restrição acentuada à difusão, washout periférico precoce, aspecto infiltrativo, necrose central — qualquer um leva a observação para LR-M, independentemente dos features de CHC.
• LR-TIV: realce inequívoco dentro de um trombo venoso (porta ou hepática), com ou sem expansão do vaso e com ou sem massa parenquimatosa associada.

Como a categoria é montada — lógica resumida

Esta é a forma resumida do algoritmo diagnóstico CT/MRI do LI-RADS. Há ajustes e exceções (visibilidade na difusão, realce hepatobiliar, observações múltiplas, ancillary features que podem subir uma categoria para LR-4 mas nunca para LR-5) — consulte o algoritmo completo do ACR para os casos limítrofes.

Exemplo de laudo estruturado com LI-RADS

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO ABDOME SUPERIOR — PROTOCOLO HEPÁTICO MULTIFÁSICO (contraste extracelular)
Paciente de risco: cirrose por hepatite C, em rastreamento.
Comparação: RM de 11/2025.

Observação no segmento VIII, medindo 24 mm (estável em relação ao exame anterior — sem crescimento limiar).
- Fase arterial: realce não-rim-like maior que o parênquima adjacente (APHE presente).
- Fase portal/tardia: washout não periférico presente; cápsula realçante presente.
- Difusão: discreta restrição, sem realce em halo periférico contínuo nem aspecto infiltrativo.

Demais segmentos sem outras observações com APHE. Veias porta e hepáticas pérvias, sem trombo tumoral. Sem ascite volumosa.

CATEGORIA LI-RADS: LR-5 (observação ≥ 20 mm com APHE e ≥ 1 feature maior — washout e cápsula).

CONCLUSÃO: observação LR-5 no segmento VIII — equivale a diagnóstico de carcinoma hepatocelular em paciente de risco. Recomenda-se discussão multidisciplinar para estadiamento e definição terapêutica/transplante. Achado comunicado ao solicitante.

Erros comuns

• Aplicar LI-RADS em fígado sem fator de risco para CHC. Sem cirrose / hepatite B crônica / contexto pós-transplante elegível, não se usa LI-RADS.
• Confundir realce arterial periférico descontínuo (típico de hemangioma) com APHE. APHE é não-rim-like; o enchimento centrípeto do hemangioma não conta.
• Chamar de LR-5 sem checar features de LR-M. Halo periférico contínuo, aspecto infiltrativo ou restrição acentuada à difusão jogam a observação para LR-M — e LR-M pede biópsia, não dispensa.
• Esquecer o crescimento limiar (≥ 50% em ≤ 6 meses) como feature maior — ele pode ser a diferença entre LR-4 e LR-5.
• Não procurar trombo tumoral. Realce dentro de um trombo de veia porta é LR-TIV e muda completamente o estadiamento e a candidatura a transplante.
• Não descrever a técnica e as fases. Um laudo LI-RADS sem dizer que houve fase arterial tardia adequada, portal e tardia (3 min) não é auditável — e LR-5 sem isso não sustenta o diagnóstico sem biópsia.

Como a Laudos.AI ajuda a estruturar isso

Na Laudos.AI, o radiologista descreve a técnica, as fases, o tamanho de cada observação e cada feature (APHE, washout, cápsula, crescimento, features de LR-M, trombo); a plataforma organiza isso no algoritmo LI-RADS, propõe a categoria, mantém a comparação com exames anteriores para o crescimento limiar, e dispara o fluxo de comunicação nas categorias LR-4/LR-5/LR-M/LR-TIV. O médico revisa, ajusta e assina. A conclusão sai com a categoria, a observação determinante, a justificativa pelos features e a conduta — do jeito que hepatologia, transplante e auditoria precisam.

FAQ

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