Ultrassonografia de Abdome Superior com Foco Hepático
Avaliação de hepatopatia, esteatose, lesões hepáticas focais, vias biliares
Indicacoes clinicas
- Avaliação de hepatopatia, esteatose, lesões hepáticas focais, vias biliares
Preparacao do paciente
Jejum de 6-8 horas para adequada distensão da vesícula biliar e redução de gás intestinal
Posicionar em decúbito dorsal; decúbito lateral esquerdo pode ser necessário
Transdutor convexo de baixa frequência (2-5 MHz)
Orientar inspiração profunda para melhor janela acústica subcostal
Protocolo passo a passo
Avaliação do fígado - Modo B
Avaliar todo o parênquima hepático em varreduras longitudinais e transversais. Dimensões (lobo direito, lobo esquerdo, caudado). Ecogenicidade, ecotextura, contornos e bordos.
transdutor: Convexo 2-5 MHz | medida_LD: Longitudinal na linha hemiclavicular (< 15.5 cm normal)
Pesquisa de lesões focais
Varredura sistemática de todos os segmentos hepáticos (Couinaud I-VIII). Documentar lesões focais: localização por segmento, dimensões, ecogenicidade, contornos.
Vias biliares intra e extra-hepáticas
Avaliar calibre das vias biliares intra-hepáticas (normalmente não visíveis ou < 2 mm), colédoco (< 6 mm, até 8 mm em colecistectomizados). Pesquisar cálculos e dilatação.
colédoco_normal: < 6 mm
Vesícula biliar
Avaliar paredes (< 3 mm em jejum), conteúdo (cálculos, lama biliar, pólipos), dimensões. Sinal de Murphy ultrassonográfico.
parede_normal: < 3 mm
Vascularização hepática
Color Doppler das veias hepáticas (permeabilidade, fluxo), veia porta (calibre < 13 mm, fluxo hepatopetal). Artéria hepática quando indicado.
veia_porta_normal: < 13 mm | fluxo_portal: Hepatopetal (em direção ao fígado)
Avaliação de esteatose
Comparar ecogenicidade hepática com o córtex renal direito. Fígado hiperecogênico em relação ao rim sugere esteatose. Avaliar atenuação posterior.
grau_esteatose: Leve: hiperecogênico sem atenuação; Moderado: com alguma atenuação; Acentuado: atenuação intensa com borramento vascular
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Transdutor | Convexo 2-5 MHz (microconvexo 5-8 MHz para detalhes) |
| Profundidade | 12-18 cm |
| Foco | Na região de interesse |
| Harmônica tecidual | Ativada para melhor contraste |
| Tempo total | 20-30 minutos |
Dicas praticas
Segmentação de Couinaud: localizar lesões pelo segmento para correlação com TC/RM
Esteatose grau 1: hiperecogênico vs rim; grau 2: atenuação leve; grau 3: atenuação intensa com borramento
Avaliar elastografia hepática (quando disponível) para estimar grau de fibrose
Nódulo hepático em paciente cirrótico = considerar CHC até prova em contrário
Sempre avaliar veia porta: trombose portal é achado crítico
Esteatose focal pode simular lesão hipoecoica (área poupada) ou hiperecoica — localização típica justa-vesicular ajuda
Lobo hepático esquerdo proeminente pode ser confundido com massa epigástrica
Cisto hepático simples com artefato de reverberação pode simular componente sólido
Vesícula com paredes espessadas pode ser fisiológica pós-prandial se sem jejum adequado
Hemangioma hiperecogênico típico pode ser indistinguível de metástase hiperecoica