Angiotomografia de Artérias Coronárias
Avaliação de doença arterial coronariana, dor torácica aguda, screening de alto risco
Indicacoes clinicas
- Avaliação de doença arterial coronariana, dor torácica aguda, screening de alto risco
Preparacao do paciente
Jejum de 4 horas
Verificar função renal e alergias a contraste iodado
Acesso venoso calibroso (18G) em fossa antecubital direita
FC alvo < 65 bpm: administrar betabloqueador VO (metoprolol 50-100 mg) 1h antes ou IV (5-20 mg) no momento
Nitroglicerina sublingual (0.4-0.8 mg) 3-5 minutos antes da aquisição para vasodilatação coronariana
Treinar apneia inspiratória (10-15 segundos)
Monitorizar ECG continuamente
Informacoes sobre contraste
Contraste iodado não-iônico de alta concentração (≥ 350 mgI/mL)
60-80 mL
5-6 mL/s | Bolus tracking na aorta ascendente (threshold 180-200 HU)
Protocolo passo a passo
Topograma e verificação da FC
Topograma AP. Verificar FC (ideal < 65 bpm). Se FC > 65, administrar betabloqueador IV adicional. Posicionar ROI para bolus tracking na aorta ascendente.
FC_alvo: < 65 bpm
Escore de cálcio (Agatston)
Aquisição sem contraste sincronizada ao ECG para cálculo do escore de cálcio coronariano. Aquisição prospectiva a 70-75% do intervalo R-R.
kV: 120 | espessura: 3 mm | trigger: 70-75% R-R | sem_contraste: sim
Administração de nitroglicerina
Nitroglicerina sublingual 0.4-0.8 mg 3-5 minutos antes da aquisição contrastada. Verificar PA (contraindicar se PAS < 100 mmHg).
dose: 0.4-0.8 mg SL | PA_mínima: PAS > 100 mmHg
Aquisição contrastada sincronizada ao ECG
Injetar contraste com bolus tracking. Aquisição prospectiva (se FC < 65) ou retrospectiva (se FC variável). Cobrir desde a carina até o diafragma.
kV: 100-120 | mAs: automático | gating: Prospectivo 70-80% R-R | volume: 60-80 mL | velocidade: 5-6 mL/s
Reconstruções
Reconstruir em múltiplas fases do ciclo cardíaco (se retrospectivo). Axial fino, reformatações MPR, MIP e VRT das coronárias.
espessura: 0.5-0.75 mm | kernel: Médio (partes moles) | fases: 40%, 70%, 75%, 80% R-R
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| kV | 100 (pacientes < 90 kg) ou 120 kV |
| mAs | Modulação automática com ECG (dose pulsing) |
| Colimação | 64 x 0.5-0.625 mm (mínimo 64 detectores) |
| Gating | Prospectivo (preferencial) ou retrospectivo |
| Fase ótima | 70-80% R-R (diástole) para FC < 65; 40% R-R (sístole) se FC > 75 |
| Resolução temporal | < 200 ms (ideal < 100 ms) |
| FOV | 200-250 mm |
| Matriz | 512 x 512 |
| Espessura | 0.5-0.75 mm |
Dicas praticas
Usar 100 kV em pacientes < 90 kg para melhor contraste iodado e menor dose
Gating prospectivo reduz dose em até 80% comparado ao retrospectivo
CAD-RADS: 0 (0%), 1 (1-24%), 2 (25-49%), 3 (50-69%), 4A (70-99% 1 vaso), 4B (LM ≥ 50% ou 3 vasos ≥ 70%), 5 (oclusão)
Reportar localização exata da estenose usando segmentação AHA de 18 segmentos
Escore de cálcio: 0 = muito baixo risco; 1-100 = leve; 101-400 = moderado; > 400 = alto
FC > 65 bpm causa artefatos de movimento que simulam estenoses — betabloqueador é essencial
Calcificação extensa (escore Agatston > 400) pode superestimar estenoses (blooming artifact)
Stent coronariano causa artefato de blooming — avaliação de reestenose intra-stent é limitada
Sem nitroglicerina, vasos de calibre normal podem parecer com estenose por vasoespasmo
Variações anatômicas (artéria cônica, ramo diagonais múltiplos) podem ser confundidas com obstrução