RM de Pelve para Avaliação de Endometriose Profunda
Endometriose profunda, dismenorreia intensa, dor pélvica crônica, estadiamento pré-operatório
Indicacoes clinicas
- Endometriose profunda, dismenorreia intensa, dor pélvica crônica, estadiamento pré-operatório
Preparacao do paciente
Jejum de 4-6 horas
Preparo intestinal: Fleet enema na noite anterior e na manhã do exame
Gel vaginal (60-80 mL) para distensão vaginal e melhor avaliação dos fórnices
Antiespasmódico (hioscina 20 mg IM/IV) para reduzir peristaltismo intestinal
Bexiga semi-repleta (não esvaziar totalmente antes do exame)
Informar fase do ciclo menstrual (ideal na primeira fase do ciclo)
Protocolo passo a passo
Localizador 3 planos
Localizador rápido e planejamento. Verificar preparo retal e vaginal.
Sagital T2
T2 sagital para avaliação do útero, colo, fundo de saco de Douglas, septo retovaginal e relação reto-vagina.
espessura: 3-4 mm | gap: 0.3 mm | FOV: 240-280 mm | matriz: 384 x 384
Axial T2
T2 axial da pelve para avaliação global: ovários, ligamentos uterossacros, bexiga, ureteres distais.
espessura: 3-4 mm | gap: 0.3 mm
Axial oblíquo T2 perpendicular ao colo uterino
Cortes axiais oblíquos perpendiculares ao eixo longo do colo para avaliar ligamentos uterossacros e paramétrios.
espessura: 3 mm | gap: 0 mm
Axial T1 com saturação de gordura
T1 fat sat para detecção de endometriomas (hipersinal T1) e implantes hemorrágicos.
espessura: 4-5 mm
Axial T1 sem saturação de gordura
T1 sem fat sat para confirmar conteúdo hemorrágico (diferencial: gordura perde sinal em fat sat, sangue mantém).
espessura: 4-5 mm
Sagital T2 oblíquo no plano do reto
Cortes sagitais oblíquos ao longo do reto para avaliação detalhada de nódulos retais e retossigmoideos.
espessura: 3 mm
DWI (opcional)
Difusão axial para auxiliar na detecção de implantes e nódulos profundos.
b_values: 0, 800 s/mm²
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 1.5T ou 3T |
| Bobina | Pélvica phased-array |
| Espessura | 3-4 mm (sem gap ou gap mínimo) |
| FOV | 240-280 mm |
| Matriz | 384 x 384 (mínimo) |
| Gel vaginal | 60-80 mL |
| Antiespasmódico | Hioscina 20 mg IM ou IV |
| Tempo total | 30-45 minutos |
Dicas praticas
Endometriose profunda: implante > 5 mm que penetra abaixo do peritônio — lesão tipicamente hipointensa em T2
Avaliar sistematicamente: compartimento anterior (bexiga), médio (útero, ovários) e posterior (retossigmoide, ligamentos uterossacros, fundo de saco)
Endometriomas: shading sign em T2 (sinal T2 heterogêneo com áreas de hipo) + hipersinal T1 fat sat
Descrever: localização, tamanho, profundidade de infiltração e grau de estenose intestinal quando presente
Classificação ENZIAN pode ser utilizada para padronizar o laudo de endometriose profunda
Nódulo de endometriose profunda do retossigmoide pode ser confundido com leiomioma uterino subseroso posterior
Adenomiose difusa pode mascarar endometriose profunda coexistente
Sem gel vaginal, os fórnices colapsados dificultam a avaliação da infiltração vaginal
Endometrioma com perda do shading em T2 pode indicar transformação maligna — correlacionar com marcadores
Preparo intestinal inadequado causa artefatos que comprometem a avaliação retal