RM de Fígado com Ácido Gadoxético (Primovist/Eovist)
Caracterização de lesões hepáticas focais, avaliação de CHC, metástases hepáticas
Indicacoes clinicas
- Caracterização de lesões hepáticas focais, avaliação de CHC, metástases hepáticas
Preparacao do paciente
Jejum de 4-6 horas
Verificar função renal e contraindicações para gadolínio
Acesso venoso calibroso (20G)
Antiespasmódico (hioscina IV) para reduzir artefatos respiratórios (opcional)
Informar que o exame será mais longo que RM convencional (fase hepatobiliar aos 20 min)
Informacoes sobre contraste
Ácido gadoxético dissódico (Primovist/Eovist)
0.025 mmol/kg (0.1 mL/kg)
1-2 mL/s | Arterial: 15-20s (bolus tracking); Portal: 50-60s; Transicional: 3 min; Hepatobiliar: 20 min
Protocolo passo a passo
Localizador e calibração
Localizador 3 planos. Calibrar shimming e posicionar bandas de saturação.
Axial T2 com saturação de gordura
T2 axial com sat fat (fast spin echo ou single-shot) para detecção e caracterização de lesões.
espessura: 5-6 mm | gap: 1 mm | FOV: 350-400 mm
Axial T2 sem saturação de gordura
T2 axial sem sat fat para avaliação de cistos e hemangiomas (alto sinal em T2 longo).
espessura: 5-6 mm | TE: ≥ 140 ms
Axial T1 em fase e fora de fase
T1 dual-echo (in/opposed phase) para detecção de gordura intracelular (esteatose) e avaliação de adenomas.
espessura: 5-6 mm | TE_in: 4.6 ms (1.5T) / 2.3 ms (3T) | TE_opp: 2.3 ms (1.5T) / 1.15 ms (3T)
DWI (Difusão)
Sequência de difusão com múltiplos b-values para detecção de lesões e diferenciação benigno/maligno.
b_values: 0, 50, 800 s/mm² | espessura: 5-6 mm
T1 dinâmico pré-contraste
Sequência T1 3D com sat fat (VIBE/LAVA/THRIVE) como referência pré-contraste.
espessura: 3 mm | breath_hold: 15-20 s
Injeção e fases dinâmicas
Injetar ácido gadoxético seguido de flush de salina. Adquirir: arterial (bolus tracking ~15-20s), portal (50-60s), transicional (3 min).
volume: 0.1 mL/kg | velocidade: 1-2 mL/s | flush: 30 mL SF
Fase hepatobiliar (20 minutos)
Aquisição na fase hepatobiliar (20 min pós-injeção). O ácido gadoxético é captado por hepatócitos funcionantes, diferenciando lesões com e sem função hepatocitária.
delay: 20 minutos | sequência: T1 3D fat sat (VIBE/LAVA)
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 1.5T ou 3T |
| Bobina | Body array + spine coil |
| Contraste | Ácido gadoxético 0.025 mmol/kg |
| Volume | 0.1 mL/kg (metade do gadolínio convencional) |
| T1 3D espessura | 3 mm |
| T2 espessura | 5-6 mm |
| Fase hepatobiliar | 20 minutos pós-injeção |
| Tempo total | 40-50 minutos |
Dicas praticas
HNF: captação na fase hepatobiliar (hepatócitos funcionantes). Adenoma: geralmente sem captação (exceto tipo inflamatório)
Metástases e CHC típico: hipointensos na fase hepatobiliar (washout hepatocitário)
Usar LI-RADS para classificação de lesões em pacientes com risco para CHC
A fase hepatobiliar também avalia função biliar e detecta bile leaks
Volume de Primovist é metade do gadolínio convencional — compensar com velocidade de injeção adequada
Fase arterial com Primovist tem janela temporal mais curta que gadolínio convencional (menor volume = bolus mais curto)
Artefatos respiratórios na fase arterial são mais frequentes (apneia imprecisa) — considerar múltiplas aquisições arteriais
CHC bem diferenciado pode captar Primovist na fase hepatobiliar e não ser hipointenso
Colangiocarcinoma pode apresentar retenção tardia de Primovist por componente fibrótico — não confundir com captação hepatocitária
HNF (hiperplasia nodular focal) é tipicamente iso/hiperintensa na fase hepatobiliar