PET-CT Oncológico com 18F-FDG
Estadiamento, reestadiamento e avaliação de resposta terapêutica em neoplasias
Indicacoes clinicas
- Estadiamento, reestadiamento e avaliação de resposta terapêutica em neoplasias
Preparacao do paciente
Jejum de 6 horas (apenas água liberada)
Glicemia capilar < 200 mg/dL (ideal < 150) antes da injeção — diabéticos devem ajustar insulina
Suspender metformina 48h antes (se houver contraste iodado associado)
Evitar exercício físico intenso 24h antes do exame
Hidratar-se bem e urinar antes da aquisição
Repouso em ambiente calmo por 60 minutos após injeção do radiofármaco
Manter paciente aquecido para evitar captação em gordura marrom
Protocolo passo a passo
Preparo e injeção de 18F-FDG
Verificar glicemia. Injetar 18F-FDG IV (3.7-5.5 MBq/kg). Manter paciente em repouso por 60 minutos em sala escura e silenciosa.
dose: 3.7-5.5 MBq/kg | uptake_time: 60 min | glicemia: < 200 mg/dL
Posicionamento e topograma
Posicionar em decúbito dorsal com braços elevados (se tolerado). Topograma para planejamento da extensão de varredura.
posição: Braços elevados acima da cabeça
Aquisição TC
TC de corpo inteiro (vértex ou base do crânio até terço proximal das coxas). Pode ser baixa dose (para correção de atenuação) ou diagnóstica (com contraste).
kV: 120 | mAs: 80-200 | cobertura: Base do crânio à raiz das coxas
Aquisição PET
Aquisição PET em múltiplas posições de leito (bed positions) cobrindo a mesma extensão da TC. 2-3 minutos por posição.
tempo_por_posição: 2-3 min | posições: 6-8 (base do crânio à coxa) | modo: 3D
Fusão PET-CT
Correção de atenuação com dados da TC. Reconstrução iterativa. Fusão automática PET-CT para interpretação.
algoritmo: OSEM (Ordered Subset Expectation Maximization) | TOF: Time-of-Flight se disponível
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Radiofármaco | 18F-FDG (fluordesoxiglicose) |
| Dose | 3.7-5.5 MBq/kg IV |
| Tempo de captação | 60 minutos |
| Posições PET | 6-8 (2-3 min cada) |
| CT dose | Baixa dose (atenuação) ou diagnóstica |
| Reconstrução | OSEM iterativo, TOF quando disponível |
| Cobertura | Base do crânio à raiz das coxas (padrão) |
| Tempo total | 20-30 minutos de aquisição (+ 60 min uptake) |
Dicas praticas
SUVmax é a medida semiquantitativa mais utilizada — valores elevados favorecem malignidade
Critérios Deauville para linfoma: 1-3 = resposta completa; 4-5 = doença residual/progressão
PERCIST para tumores sólidos: usa SULpeak para avaliação de resposta
Sempre correlacionar achados PET com a TC para localização anatômica precisa
Captação no mediastino e fígado servem como referência (background) para Deauville
Hiperglicemia reduz a captação tumoral de FDG — resultados falso-negativos em diabéticos descompensados
Captação fisiológica em gordura marrom (cervical, supraclavicular) pode simular linfonodomegalias
Atividade muscular (mastigação, tensão) causa captação fisiológica — repouso é essencial
Processo inflamatório/infeccioso ativo capta FDG intensamente — não é específico de malignidade
Tumores de baixo grau (bronquioloalveolar, carcinoide, alguns linfomas indolentes) podem ser FDG-negativos