Mamografia Digital de Rastreamento
Rastreamento de câncer de mama em mulheres assintomáticas
Indicacoes clinicas
- Rastreamento de câncer de mama em mulheres assintomáticas
Preparacao do paciente
Evitar realizar no período pré-menstrual (mamas mais sensíveis)
Não aplicar desodorante, talco ou creme na região axilar e mamária no dia do exame
Informar sobre cirurgias mamárias prévias, implantes, história familiar
Orientar sobre a compressão (breve desconforto necessário para qualidade diagnóstica)
Protocolo passo a passo
Incidência craniocaudal (CC) bilateral
Posicionar a mama na plataforma com compressão adequada. Incluir toda a mama com músculo peitoral ao nível do mamilo. Verificar que o mamilo está em perfil.
kVp: 26-32 | mAs: Automático (AEC) | compressão: Firme e uniforme
Incidência mediolateral oblíqua (MLO) bilateral
Angulação de 45-60° seguindo a orientação do músculo peitoral. Incluir peitoral até o nível do mamilo, prega inframamária e prolongamento axilar.
angulação: 45-60° | kVp: 26-32 | mAs: Automático (AEC)
Avaliação de qualidade técnica
Verificar: posicionamento adequado (peitoral visível, mamilo em perfil, sem dobras cutâneas), compressão suficiente, exposição adequada, ausência de artefatos de movimento.
Tomossíntese (DBT) quando disponível
Adquirir tomossíntese digital (DBT) em ambas as incidências. Gerar imagens sintetizadas (C-View/V-Preview) para reduzir dose se substituindo mamografia 2D.
arco: 15-50° | projeções: 9-25 exposições por varredura
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Detector | Digital direto (DR) ou CR |
| Alvo/Filtro | Molibdênio, ródio ou tungstênio (seleção automática) |
| kVp | 26-32 (seleção automática por AEC) |
| Compressão | Mínimo 5 daN (ideal 8-12 daN) |
| Resolução | ≥ 70 μm (DR) |
| Dose glandular média | < 3 mGy por incidência |
| Incidências | CC + MLO bilateral (4 imagens mínimo) |
Dicas praticas
Sempre comparar com exames anteriores quando disponíveis — lesões novas são o achado mais importante
Classificar densidade mamária conforme ACR: A (gordurosa), B (esparsas densidades), C (heterogeneamente densa), D (extremamente densa)
Tomossíntese aumenta detecção de câncer em 30-40% e reduz reconvocações em 15-30%
Classificação BI-RADS final para rastreamento: 0 (incompleto), 1 (negativo) ou 2 (achado benigno)
Seguir recomendações da SBM/CBR para rastreamento: anual a partir dos 40 anos
Mamas densas (ACR C e D) reduzem significativamente a sensibilidade — considerar US complementar
Lesão posterior pode ser excluída por posicionamento inadequado — verificar inclusão de todo o tecido
Assimetria de compressão pode criar pseudoassimetrias na comparação
Calcificações vasculares benignas podem ser confundidas com calcificações suspeitas — avaliar distribuição
Linfonodo intramamário com hilo gorduroso pode simular nódulo — observar localização típica no QSE