Protocolo de Biópsia Percutânea Guiada por Imagem
Protocolo para biópsia percutânea guiada por ultrassonografia ou tomografia computadorizada de lesões em diversos órgãos, incluindo planejamento, técnica e cuidados pós-procedimento.
Indicacoes clinicas
- Lesão hepática indeterminada necessitando de diagnóstico histopatológico
- Nódulo pulmonar ou massa mediastinal para biópsia
- Massa retroperitoneal ou linfonodopatia para diagnóstico
- Lesão renal atípica para caracterização
- Coleção para punção diagnóstica (diferencial entre abscesso e seroma)
Preparacao do paciente
Exames laboratoriais: coagulograma (INR < 1,5, plaquetas > 50.000)
Suspender anticoagulantes conforme protocolo institucional (5-7 dias varfarina, 24-48h heparina)
Jejum de 6 horas
Termo de consentimento informado assinado
Acesso venoso periférico
Protocolo passo a passo
Planejamento da via de acesso
Definir o melhor trajeto percutâneo (mais curto, evitando estruturas vasculares e viscerais). Escolher guia: US para lesões superficiais e visualizáveis; TC para lesões profundas, pulmonares ou próximas a estruturas vitais.
Antissepsia e anestesia local
Antissepsia ampla da pele. Anestesia local com lidocaína 2% no trajeto até a pleura parietal (pulmão) ou cápsula do órgão.
Biópsia com agulha
Inserir agulha coaxial até a borda da lesão. Realizar biópsia com agulha cortante (core biopsy, 18G-14G) ou aspiração com agulha fina (PAAF, 22G-25G) conforme indicação.
Coletar 2-4 fragmentos para histopatologia; PAAF para citologia
Verificação e cuidados pós-procedimento
TC ou US de controle imediato para detectar complicações (pneumotórax, sangramento). Observação por 2-4 horas. Orientar repouso e sinais de alarme.
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Agulha core biopsy | 18G (padrão), 14G para lesões maiores |
| Agulha PAAF | 22-25G |
| Sistema coaxial | Recomendado (múltiplas amostras com única punção) |
| Guia de imagem | US tempo real ou TC fluoroscopia |
Dicas praticas
Sempre confirmar posição da agulha na lesão antes de disparar
Em biópsias pulmonares, posicionar o lado da punção para baixo no pós para evitar pneumotórax expansivo
Para lesões hepáticas em paciente cirrótico, usar técnica de plug tract (gel hemostático) para reduzir sangramento
Em biópsias renais, evitar o hilo renal e vasos do seio renal