Ultrassonografia Obstétrica Morfológica de Segundo Trimestre
Avaliação morfológica fetal entre 20-24 semanas de gestação
Indicacoes clinicas
- Avaliação morfológica fetal entre 20-24 semanas de gestação
Preparacao do paciente
Não requer jejum
Bexiga parcialmente repleta pode auxiliar (não obrigatório no 2° trimestre)
Posicionar em decúbito dorsal com leve inclinação lateral se necessário
Transdutor convexo de baixa frequência (2-5 MHz) para abdominal; endovaginal se necessário para colo
Protocolo passo a passo
Biometria fetal
Medir: DBP (diâmetro biparietal), CC (circunferência cefálica), CA (circunferência abdominal), CF (comprimento do fêmur). Estimar peso fetal.
medidas: DBP, CC, CA, CF, peso estimado
Crânio e face
Avaliar: forma do crânio, ventrículos laterais (átrio < 10 mm), cerebelo, cisterna magna, fossa posterior, cavum do septo pelúcido. Face: perfil, órbitas, lábio superior, palato (quando possível).
átrio_ventricular: < 10 mm normal
Coluna vertebral
Avaliar integridade da coluna em cortes sagital, coronal e axial em toda sua extensão. Pele sobre a coluna.
Coração fetal
Avaliar: 4 câmaras, via de saída do VE (VSVE), via de saída do VD (VSVD), corte dos 3 vasos (3VT), arco aórtico, arco ductal. Ritmo cardíaco.
FC: Normal 120-160 bpm | cortes: 4 câmaras, VSVE, VSVD, 3VT
Tórax e abdome fetal
Tórax: pulmões, diafragma. Abdome: estômago, inserção do cordão, rins, bexiga, intestino. Sexo fetal quando autorizado.
Extremidades
Avaliar os 4 membros: presença, movimento, número de dedos quando possível, posição dos pés.
Placenta e líquido amniótico
Localização placentária, relação com OI do colo, aspecto. ILA (índice de líquido amniótico) ou maior bolsão vertical.
ILA_normal: 8-18 cm
Cordão umbilical
Número de vasos (2 artérias + 1 veia = 3 vasos). Inserção placentária e fetal.
Colo uterino (quando indicado)
Medida do comprimento cervical por via transvaginal se indicado (rastreamento de parto prematuro).
normal: > 25 mm
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Transdutor | Convexo 2-5 MHz (abdominal), endovaginal 6-9 MHz (colo) |
| Idade gestacional ideal | 20-24 semanas |
| Profundidade | Variável conforme biótipo materno |
| Harmônica tecidual | Ativada |
| Tempo total | 30-45 minutos |
Dicas praticas
Átrio ventricular ≥ 10 mm = ventriculomegalia — investigar causas
Corte de 4 câmaras normal não exclui cardiopatias conotruncais — sempre avaliar vias de saída
Documentar artéria umbilical única (2 vasos no cordão) — associação com anomalias renais
Se achado anormal, considerar ecocardiograma fetal e cariótipo
Sempre informar a localização placentária em relação ao orifício interno do colo
Posição fetal desfavorável pode impedir avaliação completa — reconvocar se necessário
Sombra acústica das costelas pode limitar avaliação cardíaca — mudar posição materna
Oligoidrâmnio dificulta avaliação morfológica — reportar como limitação
Idade gestacional > 24 semanas: ossificação dificulta avaliação do crânio
Lábio leporino pode ser sutil e unilateral — avaliar em cortes coronais da face