Protocolo Ultrassonografia Obstétrica do 3º Trimestre
Protocolo de ultrassonografia obstétrica do terceiro trimestre (28-40 semanas) para avaliação do crescimento fetal, bem-estar fetal, perfil biofísico, líquido amniótico e apresentação fetal.
Indicacoes clinicas
- Avaliação de crescimento fetal (CIUR vs GIG)
- Redução de movimentação fetal
- Avaliação de líquido amniótico (oligo ou polidrâmnio)
- Avaliação de apresentação fetal pré-parto
- Perfil biofísico fetal e Doppler de artéria umbilical
Preparacao do paciente
Não é necessário jejum ou preparo especial
Transdutor convexo 2-5 MHz
Posição supina com leve inclinação lateral esquerda
Duração: 20-30 minutos
Protocolo passo a passo
Biometria fetal
Medir DBP, CC, CA e CF. Calcular peso fetal estimado e percentil para a idade gestacional.
CA é o parâmetro mais sensível para restrição de crescimento
Líquido amniótico
Medir índice de líquido amniótico (ILA) ou maior bolsão vertical. Normal: ILA 5-25 cm; maior bolsão 2-8 cm.
Apresentação e placenta
Determinar apresentação fetal (cefálica, pélvica, transversa). Avaliar localização placentária e grau de maturação.
Doppler de artéria umbilical
Medir índice de pulsatilidade (IP) da artéria umbilical. Avaliar fluxo diastólico (normal, ausente ou reverso).
Fluxo diastólico ausente/reverso indica sofrimento fetal grave
Perfil biofísico fetal (se indicado)
Avaliar em 30 minutos: movimentos respiratórios, movimentos corporais, tônus fetal e volume de LA.
Pontuação: 0 ou 2 para cada parâmetro (máximo 8/8 sem CTG)
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Transdutor | Convexo 2-5 MHz |
| Doppler pulsado | Artéria umbilical (alça livre do cordão) |
| Ângulo Doppler | < 30 graus para artéria umbilical |
| Preset | Obstétrico 3º trimestre |
Dicas praticas
CA abaixo do percentil 10 para IG sugere restrição de crescimento fetal
ILA < 5 cm = oligodrâmnio; ILA > 25 cm = polidrâmnio
Doppler de artéria umbilical com diástole reversa é emergência obstétrica
Sempre correlacionar peso estimado com curvas de crescimento populacionais