Ultrassonografia Doppler de Artérias Carótidas e Vertebrais
Avaliação de estenose carotídea, AIT, sopro cervical, rastreamento de aterosclerose
Indicacoes clinicas
- Avaliação de estenose carotídea, AIT, sopro cervical, rastreamento de aterosclerose
Preparacao do paciente
Não requer jejum
Posicionar em decúbito dorsal com leve extensão cervical
Rotação contralateral da cabeça para cada lado avaliado
Transdutor linear de alta frequência (7-12 MHz)
Protocolo passo a passo
Modo B - Carótida comum bilateral
Avaliar em modo B longitudinal e transversal: parede arterial, espessura médio-intimal (EMI), presença de placas. Medir EMI na parede posterior da carótida comum distal.
transdutor: Linear 7-12 MHz | profundidade: 3-4 cm
Modo B - Bifurcação e carótidas interna/externa
Avaliar morfologia das placas (ecogenicidade, superfície, calcificação) na bifurcação, carótida interna (ACI) e externa (ACE).
Doppler colorido
Color Doppler em toda a extensão das carótidas para mapeamento de fluxo e identificação de estenoses.
PRF: Ajustar para evitar aliasing | ângulo: ≤ 60°
Doppler espectral - Velocidades
Medir VPS e VDF nas carótidas comum, interna e externa bilateral. Ângulo de insonação ≤ 60°. Calcular índice de resistência e relação ACI/ACC.
ângulo: ≤ 60° | medidas: VPS, VDF, IR, relação ACI/ACC
Artérias vertebrais
Avaliar fluxo nas artérias vertebrais entre os processos transversos em modo B e Doppler espectral. Avaliar direção do fluxo (anterógrado vs reverso).
segmentos: V1 e V2
Artérias subclávias (opcional)
Avaliar artérias subclávias proximais para roubo de subclávia, especialmente se fluxo vertebral reverso.
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Transdutor | Linear 7-12 MHz |
| Profundidade | 3-4 cm |
| Ângulo Doppler | ≤ 60° (idealmente 60°) |
| PRF | Ajustar para evitar aliasing |
| Filtro de parede | Baixo (50-100 Hz) |
| Modo | B, Color Doppler, Doppler espectral |
| Tempo total | 30-40 minutos |
Dicas praticas
Critérios SRU/NASCET para estenose ACI: VPS > 125 cm/s = estenose ≥ 50%; VPS > 230 cm/s = estenose ≥ 70%
Relação ACI/ACC (VPS) > 4.0 sugere estenose ≥ 70%
EMI normal < 1.0 mm; EMI ≥ 1.5 mm = espessamento significativo
Classificar placas: ecogênica, hipoecogênica, mista, calcificada, irregular/ulcerada
Sempre avaliar e reportar a direção do fluxo vertebral (anterógrado = normal)
Ângulo Doppler > 60° subestima velocidades e grau de estenose
Calcificação extensa pode causar sombra acústica e impedir avaliação do lúmen — reportar como limitação
Oclusão total pode ser confundida com estenose crítica — avaliar com Doppler de potência (power Doppler)
Artéria carótida interna e externa podem ser confundidas — ACE tem ramos e responde ao tapping temporal
Tortuosidade/kinking carotídeo pode causar turbulência e superestimar estenose