Angiotomografia Pulmonar para Tromboembolismo Pulmonar
Suspeita de tromboembolismo pulmonar agudo ou crônico
Indicacoes clinicas
- Suspeita de tromboembolismo pulmonar agudo ou crônico
Preparacao do paciente
Verificar função renal e alergias a contraste
Não requer jejum obrigatório em emergência
Acesso venoso calibroso (18G ou 20G) em fossa antecubital direita preferencialmente
Orientar apneia inspiratória curta
Evitar manobra de Valsalva que pode causar artefato de refluxo na VCS
Informacoes sobre contraste
Contraste iodado não-iônico (concentração ≥ 350 mgI/mL)
60-80 mL
4-5 mL/s | Bolus tracking no tronco pulmonar (threshold 100-120 HU)
Protocolo passo a passo
Topograma
Topograma AP para planejamento. Cobertura desde os ápices pulmonares até as bases.
kV: 120 | mA: 50
Configuração do bolus tracking
Posicionar ROI no tronco da artéria pulmonar. Threshold de 100-120 HU. Iniciar monitoramento 8-10s após início da injeção.
ROI: Tronco pulmonar | threshold: 100-120 HU
Injeção de contraste
Injetar contraste em alta velocidade seguido de flush de salina. Direção de aquisição crânio-caudal para minimizar artefatos de contraste na VCS.
volume: 60-80 mL | velocidade: 4-5 mL/s | flush: 40 mL SF a 4 mL/s
Aquisição crânio-caudal
Após atingir o threshold, adquirir em direção crânio-caudal. Isso minimiza artefatos de contraste denso na VCS e melhora a opacificação das artérias pulmonares periféricas.
kV: 100-120 | mAs: 150-250 | pitch: 1.0-1.5 | colimação: 64 x 0.625 mm
Reconstruções
Reconstruir em axial fino e multiplanar. MIP coronal e sagital para avaliação de artérias periféricas.
espessura: 1-1.5 mm | MIP: 5-10 mm coronal e sagital
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| kV | 100-120 (100 kV em pacientes < 90 kg) |
| mAs efetivo | 150-250 (com modulação) |
| Colimação | 64 x 0.625 mm |
| Pitch | 1.0-1.5 |
| Tempo de rotação | 0.33-0.5 s |
| FOV | 300-350 mm |
| Matriz | 512 x 512 |
| Espessura de corte | 1-1.5 mm |
| Direção | Crânio-caudal |
Dicas praticas
Usar 100 kV em pacientes magros melhora significativamente o contraste intravascular
Avaliar sinais indiretos de TEP: infarto pulmonar, derrame pleural, aumento de VD
Relação VD/VE > 1 na angioTC sugere sobrecarga de VD e pior prognóstico
Descrever localização e extensão dos trombos: central, lobar, segmentar, subsegmentar
Avaliar sempre o parênquima pulmonar e mediastino na mesma aquisição
Opacificação insuficiente das artérias pulmonares por delay inadequado — repetir com ajuste de timing
Artefato de fluxo na confluência das veias pulmonares pode simular trombo — avaliar em múltiplos planos
Linfonodos hilares podem ser confundidos com trombos em artérias adjacentes
TEP crônico (trombos excêntricos, bandas, estenoses) tem aparência diferente do agudo (defeito de enchimento central)
Artérias pulmonares pequenas não opacificadas podem representar TEP subsegmentar ou simplesmente calibre fino