Protocolo AngioTC de Artérias Coronárias
Protocolo de angiotomografia computadorizada de artérias coronárias para avaliação de doença arterial coronariana, incluindo escore de cálcio e avaliação de estenoses com gating cardíaco.
Indicacoes clinicas
- Dor torácica com probabilidade pré-teste intermediária para DAC
- Avaliação de estenose coronariana em pacientes sintomáticos
- Avaliação de bypass coronarianos e stents
- Escore de cálcio coronariano para estratificação de risco
- Anomalias coronarianas congênitas
Preparacao do paciente
Jejum de 4-6 horas
Frequência cardíaca ideal: < 65 bpm (usar betabloqueador se necessário)
Nitroglicerina sublingual 0,4 mg 3-5 minutos antes da aquisição
Verificar função renal e alergias a contraste
Acesso venoso antecubital 18G (braço direito preferencialmente)
Informacoes sobre contraste
Iodado não iônico de alta concentração (350-400 mgI/mL)
60-80 mL a 5-6 mL/s seguido de 40 mL de soro fisiológico
- Alergia grave a contraste iodado
- Insuficiência renal (TFG < 30)
- Fibrilação atrial (contraindicação relativa)
Contraste de alta concentração é essencial para opacificação coronariana adequada.
Protocolo passo a passo
Escore de cálcio (Agatston)
Aquisição prospectiva gated sem contraste para quantificação de cálcio coronariano.
Espessura de 3 mm, trigger a 70% do intervalo R-R
Bolus tracking
ROI na aorta descendente com limiar de 100-150 UH para iniciar a aquisição.
AngioTC coronariana com gating
Aquisição retrospectiva ou prospectiva com gating ECG. Fase de aquisição em diástole (60-80% R-R) ou sístole (30-40% R-R) conforme FC.
FC < 65 bpm: prospectivo em diástole; FC > 65 bpm: retrospectivo
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| kV | 100-120 (100 kV em pacientes < 80 kg) |
| mAs | Automático com modulação ECG |
| Espessura de corte | 0,5-0,625 mm |
| Gating | Prospectivo ou retrospectivo |
| FOV | 20-25 cm (centrado no coração) |
Dicas praticas
Frequência cardíaca é o fator mais importante para qualidade da imagem
Utilizar classificação CAD-RADS para padronizar o laudo
Avaliar anomalias de origem e curso das coronárias
Relatar achados extracardíacos relevantes (nódulos pulmonares, adenopatias)