RM de Mama com Contraste Dinâmico
Rastreamento de alto risco, estadiamento de câncer de mama, avaliação de implantes, CUP syndrome
Indicacoes clinicas
- Rastreamento de alto risco, estadiamento de câncer de mama, avaliação de implantes, CUP syndrome
Preparacao do paciente
Realizar entre o 7° e 14° dia do ciclo menstrual (fase folicular) para reduzir realce fisiológico
Jejum de 4 horas
Verificar função renal e contraindicações para gadolínio
Verificar presença e tipo de implantes mamários
Posicionar em decúbito ventral com mamas nas conchas da bobina dedicada
Acesso venoso contralateral à mama suspeita quando possível
Informacoes sobre contraste
Gadolínio macrocíclico (gadobutrol preferencial pela alta relaxividade)
0.1 mmol/kg
2 mL/s | Aquisição dinâmica com 6-7 fases temporais (1 pré + 5-6 pós) a cada 60-90 s
Protocolo passo a passo
Localizador e posicionamento
Verificar que ambas as mamas estão centralizadas na bobina sem dobras cutâneas. Localizador 3 planos.
Axial T2 com saturação de gordura
T2 fat sat bilateral para avaliação de cistos, edema e caracterização de lesões.
espessura: 3-4 mm | gap: 0 mm | FOV: 320-360 mm
Axial T1 pré-contraste (dinâmica fase 0)
Primeira aquisição dinâmica T1 3D com fat sat antes da injeção de gadolínio.
espessura: 1-1.5 mm | resolução_temporal: 60-90 s | FOV: 320-360 mm
Injeção de gadolínio e fases dinâmicas
Injetar gadolínio seguido de flush. Adquirir 5-6 fases dinâmicas pós-contraste com mesma geometria, cada uma com 60-90 s.
volume: 0.1 mmol/kg | velocidade: 2 mL/s | flush: 20 mL SF | fases: 5-6 pós-contraste
DWI bilateral (opcional mas recomendado)
Difusão axial bilateral para auxiliar na detecção e caracterização. Pode ser adquirida antes ou após contraste.
b_values: 0, 800 s/mm² | espessura: 4-5 mm
Sequências de implante (se aplicável)
Se houver implantes: sequência com supressão de água e silicone (STIR ou IDEAL/Dixon) para avaliação de integridade.
sequência: Sagital com supressão de silicone + supressão de água
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 1.5T ou 3T |
| Bobina | Breast coil dedicada bilateral |
| T1 dinâmica espessura | 1-1.5 mm isotrópico (ideal < 1 mm) |
| Resolução temporal | 60-90 segundos por fase |
| Número de fases | 1 pré + 5-6 pós-contraste |
| FOV | 320-360 mm (bilateral) |
| Matriz | ≥ 384 x 384 |
| Tempo total | 30-40 minutos |
Dicas praticas
Curvas cinéticas: Tipo I (progressiva) = benigno; Tipo II (platô) = indeterminado; Tipo III (washout) = suspeito
Usar BI-RADS para RM de mama para classificação padronizada
MIP é excelente para visão global e detecção de lesões adicionais contralaterais
ADC < 1.0 × 10⁻³ mm²/s sugere malignidade
Avaliar linfonodos axilares em todas as pacientes com suspeita de câncer
Realce fisiológico intenso na segunda metade do ciclo pode simular lesão — sempre realizar na fase folicular
BPE (background parenchymal enhancement) acentuado pode mascarar lesões pequenas
Fibroadenoma pode ter curva tipo II ou III em mulheres jovens — não é patognomônico de malignidade
Linfonodo intramamário pode simular nódulo com realce — identificar pelo hilo gorduroso
Artefato de suscetibilidade do clipe de biópsia pode mascarar lesão residual