Protocolo RM de Fígado com Contraste Hepatobiliar
Protocolo de ressonância magnética de fígado com contraste hepatoespecífico (ácido gadoxético - Primovist/Eovist) para detecção e caracterização de lesões hepáticas focais, incluindo fase hepatobiliar.
Indicacoes clinicas
- Detecção e caracterização de lesões hepáticas focais
- Diagnóstico de hiperplasia nodular focal vs adenoma
- Estadiamento de HCC com LI-RADS RM
- Avaliação de metástases hepáticas (especialmente colorretais)
- Avaliação de função hepatobiliar e obstrução biliar
Preparacao do paciente
Jejum de 4-6 horas
Verificar função renal (TFG)
Antiespasmódico (Buscopan) para reduzir artefatos de movimento
Acesso venoso antecubital
Decúbito dorsal com bobina de corpo
Informacoes sobre contraste
Ácido gadoxético (Primovist/Eovist)
0,025 mmol/kg (0,1 mL/kg) a 1-2 mL/s
- Alergia a gadolínio
- TFG < 30 mL/min
Volume menor que gadolínio convencional. Fase hepatobiliar em 20 minutos (captação por hepatócitos funcionantes).
Protocolo passo a passo
Sequências pré-contraste
T2 HASTE/TSE, T2 com saturação de gordura, T1 in-phase/out-of-phase, DWI.
Fase arterial dinâmica
T1 3D com saturação de gordura, aquisição 20-25 segundos pós-injeção. Avalia hipervascularização.
Timing arterial é crítico e mais curto que com gadolínio convencional
Fase portal e de equilíbrio
Aquisições em 60-70 segundos e 3-5 minutos pós-injeção.
Fase hepatobiliar (20 minutos)
Aquisição T1 3D com saturação de gordura aos 20 minutos pós-injeção. Hepatócitos funcionantes captam o contraste, lesões sem hepatócitos aparecem hipointensas.
Fase mais importante para detecção de metástases e diferenciação HNF vs adenoma
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 1,5T ou 3T |
| Bobina | Body phased-array |
| FOV | 35-40 cm |
| Espessura de corte | 3-4 mm (2D) / 1,5-2 mm (3D) |
| Sequência dinâmica | T1 3D GRE com fat sat (VIBE, LAVA, THRIVE) |
Dicas praticas
HNF capta Primovist na fase hepatobiliar (iso/hiperintensa); adenoma não capta (hipointensa)
Fase arterial mais curta com Primovist - atenção ao timing
Na LI-RADS RM, features específicas do agente hepatoespecífico são consideradas
DWI complementar é essencial para detecção de pequenas metástases