RM de Articulação Temporomandibular (ATM)
Disfunção temporomandibular, estalido articular, limitação de abertura bucal, dor articular
Indicacoes clinicas
- Disfunção temporomandibular, estalido articular, limitação de abertura bucal, dor articular
Preparacao do paciente
Não requer jejum
Remover próteses dentárias removíveis e adornos metálicos
Verificar contraindicações para RM
Bobina bilateral de ATM ou bobina de superfície dedicada
Posicionar com cabeça centralizada e imobilizada
Protocolo passo a passo
Localizador 3 planos
Localizador para planejamento. Identificar os côndilos mandibulares bilateralmente.
Sagital oblíquo T1 boca fechada - bilateral
Cortes sagitais oblíquos perpendiculares ao eixo longo do côndilo com boca fechada. Avaliar posição do disco articular, morfologia do côndilo e eminência articular.
espessura: 2-3 mm | gap: 0.2-0.3 mm | FOV: 120-150 mm | angulação: Perpendicular ao côndilo
Sagital oblíquo DP ou T2 boca fechada - bilateral
Mesma angulação em DP ou T2 para avaliação de derrame articular, edema ósseo e alterações inflamatórias.
espessura: 2-3 mm
Sagital oblíquo T1 boca aberta - bilateral
Repetir os cortes sagitais oblíquos com boca em abertura máxima. Avaliar redução do disco, excursão condilar e translação.
espessura: 2-3 mm | dispositivo: Abridor bucal não-metálico graduado
Sagital oblíquo DP/T2 boca aberta - bilateral
DP ou T2 com boca aberta para avaliação de derrame e posição do disco em abertura.
espessura: 2-3 mm
Coronal oblíquo (boca fechada)
Cortes coronais oblíquos ao longo do eixo longo do côndilo para avaliação de deslocamento medial/lateral do disco.
espessura: 2-3 mm
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 1.5T ou 3T |
| Bobina | Bilateral de ATM ou superfície dedicada |
| Espessura | 2-3 mm |
| FOV | 120-150 mm (cada lado) |
| Matriz | 256 x 256 ou superior |
| Gap | 0.2-0.3 mm |
| Plano principal | Sagital oblíquo (perpendicular ao côndilo) |
| Tempo total | 25-35 minutos |
Dicas praticas
Posição normal do disco: banda posterior sobre o topo do côndilo em boca fechada
Deslocamento anterior com redução: disco anteriorizado em boca fechada que retorna à posição normal em boca aberta
Deslocamento anterior sem redução: disco permanece anteriorizado em ambas as posições — geralmente com limitação de abertura
Classificação de Wilkes: estágios I a V de progressão da disfunção da ATM
Avaliar sempre: disco (posição e morfologia), côndilo (forma, sinal, osteófitos), fossa articular e derrame
Banda posterior do disco (hipointensa) pode ser confundida com zona bilaminar (intermediária) — avaliar com cuidado
Derrame articular pequeno é achado frequente e pode ser incidental
Disco perfurado pode não ser diagnosticado sem artro-RM
Abertura bucal insuficiente pode impedir avaliação adequada da redução do disco
Osteoartrose avançada com remodelação condilar pode dificultar a identificação do disco