TC de Tórax - Protocolo para Pneumonia por COVID-19
Avaliação de acometimento pulmonar por SARS-CoV-2, quantificação de extensão e seguimento
Indicacoes clinicas
- Avaliação de acometimento pulmonar por SARS-CoV-2, quantificação de extensão e seguimento
Preparacao do paciente
Não requer jejum
Protocolo de baixa dose (sem contraste na maioria dos casos)
Equipamentos de proteção individual (EPI) para a equipe
Posicionar em decúbito dorsal com braços elevados
Orientar apneia inspiratória máxima
Limpeza e desinfecção do equipamento após cada paciente
Protocolo passo a passo
Topograma
Topograma AP rápido. Verificar cobertura dos ápices às bases pulmonares.
kV: 120 | mA: 50
Aquisição helicoidal de baixa dose
Varredura helicoidal em inspiração máxima, protocolo de baixa dose sem contraste. Dos ápices até os recessos costofrênicos.
kV: 100-120 | mAs: 30-80 (com modulação) | pitch: 1.0-1.5 | colimação: 64 x 0.625 mm
Reconstruções de parênquima
Reconstruir em filtro de parênquima pulmonar com espessura de 1-1.5 mm e filtro de partes moles com 3-5 mm.
espessura_fina: 1-1.5 mm (lung) | espessura_rotina: 3-5 mm (standard)
Estimativa de extensão (CO-RADS/classificação)
Avaliar e classificar os achados segundo CO-RADS e quantificar a extensão do acometimento pulmonar em porcentagem ou por escala visual.
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| kV | 100-120 |
| mAs efetivo | 30-80 (baixa dose com modulação automática) |
| Colimação | 64 x 0.625 mm |
| Pitch | 1.0-1.5 |
| Tempo de rotação | 0.5 s |
| FOV | 350-400 mm |
| Matriz | 512 x 512 |
| Espessura de corte | 1-1.5 mm (parênquima), 3-5 mm (partes moles) |
| Filtro | Lung (parênquima) + Standard (partes moles) |
| Dose estimada | DLP < 200 mGy·cm |
Dicas praticas
Padrão típico COVID: vidro fosco bilateral, periférico, com ou sem crazy-paving, predomínio em lobos inferiores
CO-RADS: 1 (muito baixa suspeita) a 5 (muito alta suspeita). CO-RADS 4-5 = padrão típico de COVID
Quantificar extensão: leve (<25%), moderada (25-50%), extensa (50-75%), grave (>75%)
Evolução temporal: vidro fosco → consolidação → crazy-paving → organização → fibrose residual
Em pacientes com D-dímero elevado, considerar angioTC para excluir TEP associado
Vidro fosco em regiões dependentes pode ser atelectasia gravitacional e não COVID — avaliar com paciente em prono se necessário
Padrão de vidro fosco bilateral periférico não é exclusivo de COVID — diferenciar de pneumonia em organização, PH, edema
Fase precoce (0-4 dias) pode ter TC normal em até 50% dos pacientes sintomáticos
Derrame pleural significativo e linfonodomegalias mediastinais são incomuns na COVID — considerar diagnósticos alternativos
Pneumomediastino e pneumotórax podem ocorrer em pacientes ventilados — avaliar sistematicamente