Modelo de laudo

Modelo de laudo — Ultrassonografia de obstetrico 1 trimestre

Modelo de laudo de ultrassonografia de obstetrico 1 trimestre — texto clínico em pt-BR com placeholders [...] para preencher os achados específicos do exame.

Quando indicar

US pélvica avalia útero, anexos e fundo de saco; via transvaginal é o padrão para análise endometrial e folicular detalhada. Indicado para dor pélvica, sangramento anormal, infertilidade, monitorização de ovulação, controle de DIU e investigação de massas anexiais.

O que avaliar

  • Útero: posição, dimensões, contornos, ecotextura miometrial.
  • Endométrio: espessura e padrão (fase do ciclo / pós-menopausa); presença de imagens focais.
  • Ovários: dimensões, volumes, folículos antrais; presença de cistos/massas.
  • DIU (se aplicável): tipo, posicionamento e distância do fundo uterino.
  • Fundo de saco e líquido livre.

Modelo interativo

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Exame realizado em caráter de urgência no pronto-socorro, por via transvaginal. - Bexiga: com repleção parcial. - Útero: globoso e levemente aumentado. - Colo uterino: de aspecto preservado, com comprimento estimado em cm. - Ovários e regiões anexiais: sem particularidades. Provável corpo lúteo de cm no ovário direito esquerdo. - Saco gestacional: tópico, único e de contornos regulares, medindo cerca de x x mm (DMSG = mm). Não se observam coleções / hematomas perigestacionais ou áreas de descolamento ovular. - Vesícula vitelínica: esférica, regular, medindo mm. - Embrião / feto: único, com batimentos cardíacos evidentes à frequência de (BCF): bpm. CCN = mm. Conclusão: - Gestação tópica e única, com embrião vivo e de idade gestacional estimada em semanas e dias pela biometria atual. Obs: O exame obstétrico de pronto-atendimento tem como objetivo primordial o de avaliar a vitalidade imediata da gestação, não se destinando à pesquisa de malformações fetais nem substituindo os exames de rotina do pré-natal.
Modelo em português (linguagem clínica de laudo). Adapte ao protocolo do serviço. Não é orientação médica — o médico revisa, edita e assina.

Como usar

  • Substitua cada [...] pela medida ou descritor do exame.
  • Adapte a conclusão ao protocolo do seu serviço antes de assinar.
  • Use o modelo como ponto de partida — não como substituto da revisão médica.
  • Na Laudos.AI, dite os achados em fala natural e a IA estrutura o texto neste formato para revisão.

Perguntas frequentes

Endométrio pós-menopausa — limite normal?
Em pacientes assintomáticas, espessura endometrial ≤ 11 mm é geralmente aceita como limite superior. Em sangramento pós-menopausa, ≤ 4–5 mm afasta de forma razoável malignidade; valores acima exigem investigação histológica.
Qual a melhor fase do ciclo para US pélvica eletiva?
Para avaliação endometrial e mio­metrial, primeira fase (proliferativa, dias 5–10 do ciclo). Para monitorização ovulatória, exames seriados a partir do dia 10.
Quando indicar US para endometriose profunda?
US transvaginal com preparo intestinal é o método de imagem inicial para suspeita de endometriose profunda — avalia compartimentos anterior e posterior, retossigmoide, fundo de saco e ligamentos uterossacros.

Referências

  • IDEA Group Consensus, 2016.
  • ACR Practice Parameter for the Performance of Pelvic Ultrasound.

Privacidade

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