Modelo de laudo

Modelo de laudo — Tomografia computadorizada de cranio idoso

Modelo de laudo de tomografia computadorizada de cranio idoso — texto clínico em pt-BR com placeholders [...] para preencher os achados específicos do exame.

Quando indicar

TC de crânio é o primeiro método para suspeita de AVC agudo (excluir hemorragia antes de trombólise), trauma cranioencefálico, cefaleia súbita 'thunderclap', rebaixamento do nível de consciência e seguimento pós-cirúrgico. Para isquemia aguda, integrar ASPECTS quando aplicável.

O que avaliar

  • Hemorragias agudas: epidural, subdural, subaracnóidea, intraparenquimatosa, intraventricular.
  • Sinais precoces de isquemia (hipodensidade, perda da diferenciação corticossubcortical, apagamento de sulcos, ASPECTS).
  • Efeito expansivo, desvio de linha média, herniações.
  • Coleções, calcificações, lesões focais.
  • Sistema ventricular, cisternas e calota craniana.

Modelo interativo

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Técnica: TEC1 SC: Realizados cortes axiais sem a administração do meio de contraste iodado endovenoso. TEC2 CC: Realizados cortes axiais antes e após a injeção do meio de contraste iodado endovenoso. Análise: - Sistema ventricular: leve alargamento dos ventrículos supratentoriais, preservando morfologia e simetria habituais. IV ventrículo sem particularidades. - Sulcos corticais e cisternas basais: leve proeminência difusa (em detrimento do parênquima encefálico), sem predomínio lobar ou sinais hipertensivos, de aspecto compensatório. - Parênquima encefálico: #### tênues hipodensidades confluentes na substância branca periventricular em regiões peritrigonais e junto aos ângulos anteriores dos ventrículos laterais. #### hipodensidades confluentes na substância branca periventricular, predominando nas regiões peritrigonais, junto aos ângulos anteriores dos ventrículos laterais e nas coroas radiadas/centros semi-ovais. - Artérias intracranianas: #### calcificações parietais nos sifões carotídeos. #### Grandes troncos arteriais intracranianos alongados e tortuosos. - Hemorragia intracraniana recente: ausente. - Calota craniana: sem alterações focais evidentes. #### hiperostose benigna da calota craniana, com predomínio frontal. #### - Realces focais anômalos: ausentes. Comparação: Estudos anteriores não disponíveis para a análise. Conclusão: Sinais de redução volumétrica do parênquima encefálico e de ateromatose intracraniana. Discreto alargamento dos espaços liquóricos, dentro dos parâmetros da normalidade para o grupo etário. Ou Alterações volumétricas encefálicas, que podem ser encontradas nesta faixa etária. Hipodensidades na substância branca periventricular bi-hemisférica, habitualmente relacionadas a gliose por microangiopatia.
Modelo em português (linguagem clínica de laudo). Adapte ao protocolo do serviço. Não é orientação médica — o médico revisa, edita e assina.

Como usar

  • Substitua cada [...] pela medida ou descritor do exame.
  • Adapte a conclusão ao protocolo do seu serviço antes de assinar.
  • Use o modelo como ponto de partida — não como substituto da revisão médica.
  • Na Laudos.AI, dite os achados em fala natural e a IA estrutura o texto neste formato para revisão.

Perguntas frequentes

ASPECTS — como pontuar?
Sistema de 10 pontos no território da ACM avaliado em dois cortes axiais (basal e supraventricular). Subtrai 1 ponto para cada das 10 regiões com sinais isquêmicos precoces. Pontuação ≤ 7 prediz pior prognóstico funcional pós-trombólise.
Quando indicar angio-TC após o exame inicial?
Imediatamente em AVC isquêmico com NIHSS ≥ 6, para identificar oclusão de grande vaso e avaliar elegibilidade para trombectomia mecânica (janela até 24 h conforme DAWN/DEFUSE-3).
Trauma — quando solicitar?
Canadian CT Head Rule ou New Orleans Criteria para selecionar pacientes adultos com TCE leve (Glasgow 13–15). Crianças: PECARN.

Referências

  • Powers WJ et al., Stroke 2019 (AHA/ASA guideline).
  • Stiell IG et al., Lancet 2001 (Canadian CT Head Rule).

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