Modelo de laudo

Modelo de laudo — Tomografia computadorizada de colonoscopia virtual

Modelo de laudo de tomografia computadorizada de colonoscopia virtual — texto clínico em pt-BR com placeholders [...] para preencher os achados específicos do exame.

Quando indicar

TC de tórax avalia parênquima pulmonar, mediastino, pleura, vias aéreas e arcabouço ósseo. Indicada para investigação de tosse crônica, hemoptise, nódulos pulmonares, estadiamento oncológico, doença intersticial e suspeita de TEP (angio-TC). Para nódulos pulmonares incidentais, aplicar Lung-RADS ou Fleischner.

O que avaliar

  • Nódulos: número, dimensões, densidade (sólido/subsólido), localização, características.
  • Padrão intersticial: reticular, em vidro fosco, faveolamento, bronquiectasias de tração.
  • Vias aéreas, mediastino e linfonodos mediastinais (estações IASLC).
  • Pleura: derrame, espessamento, placas, massa.
  • Vasos pulmonares (incluindo defeitos de enchimento em angio-TC para TEP).

Modelo interativo

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COLONOSCOPIA VIRTUAL (COLONOGRAFIA POR TC) Técnica: Multislice, após preparo intestinal e insuflação cólica. Foi administrado não foi administrado contraste iodado endovenoso. Realizadas reconstruções para avaliação endoluminal do cólon. Análise: Cólon visualizado em toda sua extensão, apresentando redundâncias, principalmente no sigmoide e cólon direito. O calibre, a distensibilidade e as haustrações estão preservadas. Reto com aspecto morfológico habitual ao método. Não se caracterizam pólipos, lesões estenosantes ou infiltrativas. Divertículos cólicos, com predomínio no . Formação polipóide séssil pediculada plana de mm no cólon . Lesão estenosante com extensão aproximada de cm no colon . Demais achados ( extra-cólicos ): Conclusão: - Exame nos limites da normalidade/ ######Diverticulose cólica. Observação: A colonoscopia virtual ( Colonografia por TC) está incluída nas diretrizes de rastreamento de pólipos e câncer colorretal em diversas sociedade médicas internacionais, incluindo a American Cancer Society e a US Preventive Services Task Force (USPSTF). O objetivo primário do método é a pesquisa de lesões polipóides com dimensões a partir de 6 mm. Não faz parte do seu escopo a detecção de micropólipos (dimensões abaixo de 5 mm), clinicamente não significativos em um contexto de rastreamento populacional, bem como a detecção de hemorróidas, úlceras, telangiectasias ou alterações inflamatórias da mucosa. A avaliação das estruturas extracólicas é limitada neste protocolo tomográfico. Referências bibliográficas: Screening for Colorectal Cancer. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315:2564-2575. CT colonography: accuracy, acceptance, safety and position in organised population screening.de Haan MC, et al. Gut 2015; 64:342-50.
Modelo em português (linguagem clínica de laudo). Adapte ao protocolo do serviço. Não é orientação médica — o médico revisa, edita e assina.

Como usar

  • Substitua cada [...] pela medida ou descritor do exame.
  • Adapte a conclusão ao protocolo do seu serviço antes de assinar.
  • Use o modelo como ponto de partida — não como substituto da revisão médica.
  • Na Laudos.AI, dite os achados em fala natural e a IA estrutura o texto neste formato para revisão.

Perguntas frequentes

Lung-RADS — quando aplicar?
Em contexto de rastreio de câncer de pulmão com TC de baixa dose em paciente elegível (idade/tabagismo conforme protocolo USPSTF). Não aplicar a TC diagnóstica fora do rastreio.
Nódulo incidental fora do rastreio — qual diretriz?
Critérios de Fleischner Society (2017) — orientam seguimento por dimensão, sólido vs subsólido e risco do paciente.
Quando angio-TC para TEP?
Probabilidade clínica (Wells/Geneva) intermediária ou alta, ou D-dímero positivo em baixa probabilidade. Exame de escolha em paciente hemodinamicamente estável.

Referências

  • ACR Lung-RADS 2022.
  • MacMahon H et al., Radiology 2017 (Fleischner).

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