Plantilla de informe

Plantilla de informe — Tomografía computarizada de corpo total

Plantilla de informe de tomografía computarizada de corpo total — cuerpo clínico en pt-BR con marcadores [...] para los hallazgos específicos del examen.

Cuándo solicitar

La TC torácica evalúa parénquima pulmonar, mediastino, pleura, vía aérea y esqueleto torácico. Indicada para tos crónica, hemoptisis, nódulos pulmonares, estadificación oncológica, enfermedad intersticial y sospecha de TEP (angio-TC). Para nódulos incidentales, aplicar Lung-RADS o Fleischner.

Qué evaluar

  • Nódulos: número, tamaño, densidad (sólido/subsólido), localización, características.
  • Patrón intersticial: reticular, vidrio esmerilado, panalización, bronquiectasias de tracción.
  • Vía aérea, mediastino y ganglios mediastínicos (estaciones IASLC).
  • Pleura: derrame, engrosamiento, placas, masa.
  • Vasos pulmonares (incluyendo defectos de llenado en angio-TC para TEP).

Plantilla interactiva

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Técnica: Aquisição volumétrica de corpo inteiro em protocolo de baixa dose e sem administração do meio de contraste para pesquisa de lesões ósseas. Análise: - Lesões ósseas suspeitas: . - Fraturas: ausentes. - Demais achados: Comparação: Em relação ao exame de não se observam alterações significativas. Estudos anteriores não disponíveis para análise comparativa. Conclusão: Não se observam lesões ósseas suspeitas para mieloma múltiplo. Observação: caso haja necessidade de avaliação detalhada de alguma região anatômica, é conveniente a complementação com estudo dirigido.
Plantilla en portugués brasileño (lenguaje clínico de informe). Adáptala al protocolo del servicio. No es consejo médico — el médico revisa, edita y firma.

Cómo usar

  • Sustituye cada [...] por la medición o el descriptor del examen.
  • Adapta la conclusión a tu protocolo de servicio antes de firmar.
  • Usa el modelo como punto de partida — no como reemplazo de la revisión médica.
  • En Laudos.AI, dicta los hallazgos en habla natural y la IA estructura un texto en este formato para revisión.

Preguntas frecuentes

Lung-RADS — ¿cuándo aplicar?
En cribado de cáncer de pulmón con TC de baja dosis en pacientes elegibles (edad/tabaquismo según protocolo USPSTF). No aplicar a TC diagnóstica fuera del cribado.
Nódulo incidental fuera de cribado — ¿qué guía?
Criterios de la Fleischner Society (2017) — orientan seguimiento por tamaño, sólido vs subsólido y riesgo del paciente.
¿Cuándo angio-TC para TEP?
Probabilidad clínica (Wells/Geneva) intermedia o alta, o dímero D positivo en baja probabilidad. Estudio de elección en hemodinámicamente estables.

Referencias

  • ACR Lung-RADS 2022.
  • MacMahon H et al., Radiology 2017 (Fleischner).

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