Modelo de laudo

Modelo de laudo — Ressonância magnética de cranio

Modelo de laudo de ressonância magnética de cranio — texto clínico em pt-BR com placeholders [...] para preencher os achados específicos do exame.

Quando indicar

RM de crânio é o método mais sensível para isquemia aguda (DWI), lesões desmielinizantes (esclerose múltipla), epilepsia, demência, tumores, infecções do SNC e malformações vasculares. Em emergência, a TC ainda é primeira escolha por velocidade; a RM completa a investigação.

O que avaliar

  • Difusão (DWI/ADC): restrições agudas e padrão de distribuição vascular.
  • FLAIR: lesões da substância branca, padrão de distribuição em EM (critérios McDonald).
  • Sequências em T1 com gadolínio: realces focais, padrão (anelar, sólido, leptomeníngeo).
  • Sequências susceptibilidade-ponderadas (SWI/SWAN): micro-hemorragias, depósitos.
  • Estruturas profundas, fossa posterior, sela turca, base do crânio.

Modelo interativo

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Técnica: TEC 1 – SC: Exame realizado com aquisições multiplanares pelas técnicas de spin-echo pesada em T1 (sem meio de contraste), turbo spin-echo pesada em T2, ecoplanar pesada em difusão (DWI) e técnicas FLAIR e SWAN. TEC 2 – CC: Exame realizado com aquisições multiplanares pelas técnicas de spin-echo pesada em T1 (antes e após a administração endovenosa do meio de contraste paramagnético - gadolínio), turbo spin-echo pesada em T2, ecoplanar pesada em difusão (DWI) e técnicas FLAIR e SWAN. Análise: - Sistema ventricular: forma e dimensões conservadas. - Sulcos corticais e cisternas basais: amplitude preservada. - Parênquima encefálico: forma e características de sinal conservadas. - Áreas de restrição à difusão: ausentes. #### - Realces focais anômalos: ausentes. Comparação: Estudos anteriores não disponíveis para a análise. Conclusão: Exame de ressonância magnética do crânio dentro dos parâmetros da normalidade.
Modelo em português (linguagem clínica de laudo). Adapte ao protocolo do serviço. Não é orientação médica — o médico revisa, edita e assina.

Como usar

  • Substitua cada [...] pela medida ou descritor do exame.
  • Adapte a conclusão ao protocolo do seu serviço antes de assinar.
  • Use o modelo como ponto de partida — não como substituto da revisão médica.
  • Na Laudos.AI, dite os achados em fala natural e a IA estrutura o texto neste formato para revisão.

Perguntas frequentes

DWI positivo isolado em isquemia aguda — janela útil?
Restrição à difusão aparece em minutos a horas e persiste por dias a semanas. ADC normaliza por volta de 7–10 dias (pseudonormalização) — sempre correlacionar com FLAIR (mismatch DWI/FLAIR pode estimar janela).
Esclerose múltipla — critérios atuais?
Critérios McDonald 2017: disseminação no espaço (lesões em ≥ 2 das 4 topografias típicas) e no tempo (lesões realçantes e não realçantes simultâneas, ou nova lesão em RM de seguimento).
Quando solicitar perfusão / espectroscopia?
Para caracterização de tumores cerebrais (gliomas — graduação), diferenciação de recidiva vs radionecrose e suspeita de doenças metabólicas.

Referências

  • Thompson AJ et al., Lancet Neurol 2018 (McDonald 2017).
  • Powers WJ et al., Stroke 2019.

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