Quais são os sinais precoces de AVC na TC sem contraste?
Os sinais precoces incluem: hiperdensidade da artéria cerebral média (sinal da ACM hiperdensa), perda da diferenciação córtico-subcortical insular (sinal do ribão insular), apagamento dos sulcos corticais, hipodensidade sutil do parênquima e perda da definição dos núcleos da base. Estes sinais podem ser visíveis nas primeiras 3-6 horas.
A sequência de difusão (DWI) é a mais sensível para AVC isquêmico agudo, detectando restrição à difusão em minutos após o evento. A combinação DWI (restrição) com mapa ADC (hipossinal) confirma edema citotóxico. O mismatch difusão-perfusão (DWI-PWI) ajuda a identificar penumbra isquêmica potencialmente salvável com trombectomia.
A angiotomografia (angio-TC) é indicada junto com a TC sem contraste na avaliação inicial do AVC agudo. Identifica oclusão de grandes vasos (carótida interna, ACM M1/M2), avalia circulação colateral e auxilia no planejamento de trombectomia mecânica. É mandatória quando se considera tratamento endovascular (janela até 24h com seleção por imagem).
Qual a diferença entre AVC isquêmico e hemorrágico na TC?
Na TC sem contraste, o AVC hemorrágico aparece como hiperdensidade aguda (sangue fresco = 50-70 UH), enquanto o isquêmico aparece como hipodensidade (edema citotóxico). O hemorrágico é imediatamente visível; o isquêmico pode levar 6-12h para se tornar evidente na TC. A transformação hemorrágica de um AVC isquêmico pode ocorrer, especialmente após trombólise.
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