Classificação de Bosniak
Classificação de Bosniak para Cistos Renais (Versão Atualizada 2019)
Sistema de classificação para lesões císticas renais, desenvolvido por Morton Bosniak, que estratifica o risco de malignidade com base em características de imagem. A versão atualizada de 2019 incorpora critérios de RM e simplifica as categorias. Classifica cistos de I a IV, orientando a conduta entre seguimento e intervenção cirúrgica.
Categorias
Cisto com paredes finas imperceptíveis, conteúdo homogêneo com atenuação de água (-9 a 20 UH), sem septos, calcificações ou componente sólido. Sem realce pelo contraste. Na RM: hipossinal em T1, hipersinal em T2 homogêneo.
Sem necessidade de seguimento. Achado benigno sem significado clínico.
- Cisto anecoico com reforço acústico posterior (US)
- Conteúdo homogêneo de atenuação de água na TC (-9 a 20 UH)
- Paredes finas imperceptíveis, sem realce
Cistos com poucos septos finos (< 3 mm) ou calcificação fina na parede ou septo. Inclui lesões hiperatenuantes homogêneas <= 3 cm (> 70 UH na fase sem contraste) sem realce. Na RM: conteúdo com hipersinal em T1 (proteináceo/hemorrágico) homogêneo <= 3 cm.
Sem necessidade de seguimento. Benigno.
- Poucos septos finos (< 3 mm) sem realce mensurável
- Calcificação fina na parede ou septos
- Cisto hiperatenuante homogêneo <= 3 cm sem realce
Cistos que não se enquadram claramente na categoria II ou III. Podem ter paredes ou septos minimamente espessados com realce, ou cisto hiperatenuante > 3 cm. A letra F significa Follow-up. Risco de malignidade de aproximadamente 5-10%.
Seguimento com TC ou RM em 6-12 meses, depois anualmente por 5 anos. Estabilidade reclassifica como benigno.
- Septos minimamente espessados (3-4 mm) com realce
- Parede minimamente espessada (3-4 mm) com realce
- Cisto hiperatenuante homogêneo > 3 cm
- Calcificação espessa ou nodular sem realce de partes moles mensurável
Lesão cística indeterminada com achados preocupantes: paredes ou septos espessados (>= 4 mm) com realce mensurável, ou componentes irregulares sem componente sólido nodular convexo definido. Risco de malignidade de aproximadamente 40-60%.
Cirurgia ou vigilância ativa (em pacientes selecionados). Discussão multidisciplinar recomendada. Biópsia percutânea pode ser considerada.
- Paredes ou septos espessados com realce mensurável
- Espessamento irregular da parede
- Múltiplos septos espessos
- Sem componente sólido nodular convexo definido
Lesão cística com componente sólido com realce pelo contraste. Presença de nódulo(s) sólido(s) convexo(s) (>= 4 mm) com realce, adjacente à parede ou septo. Alta probabilidade de carcinoma de células renais cístico ou necrótico. Risco de malignidade > 80%.
Tratamento cirúrgico (nefrectomia parcial ou radical conforme tamanho e localização). Estadiamento pré-operatório.
- Componente sólido nodular convexo com realce (>= 4 mm)
- Nódulo mural com realce adjacente à parede ou septo
- Componente sólido com realce pelo contraste inequívoco
Tabela de referencia rapida
| Categoria | Risco | Conduta |
|---|---|---|
| I — Cisto simples benigno | Minimo | Sem necessidade de seguimento. Achado benigno sem significado clínico. |
| II — Cisto minimamente complicado benigno | Minimo | Sem necessidade de seguimento. Benigno. |
| IIF — Cisto minimamente complicado (requer seguimento) | Baixo | Seguimento com TC ou RM em 6-12 meses, depois anualmente por 5 anos. Estabilidade reclassifica como benigno. |
| III — Indeterminado | Alto | Cirurgia ou vigilância ativa (em pacientes selecionados). Discussão multidisciplinar recomendada. Biópsia percutânea pode ser considerada. |
| IV — Claramente maligno | Muito alto | Tratamento cirúrgico (nefrectomia parcial ou radical conforme tamanho e localização). Estadiamento pré-operatório. |
Referencias
- Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH, et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology. 2019;292(2):475-488.
- Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158(1):1-10.
- Schoots IG, Zaccai K, Defined MR, et al. Bosniak Classification for Complex Renal Cysts Reevaluated: A Systematic Review. J Urol. 2017;198(1):12-21.
Perguntas Frequentes
O que mudou na classificação de Bosniak atualizada (2019)?
A atualização de 2019 incorporou critérios de RM (além da TC), definiu limiares de tamanho para espessamento de parede e septos (< 3 mm, 3-4 mm, >= 4 mm), padronizou a definição de realce mensurável e simplificou a abordagem de cistos hiperatenuantes. Também permitiu vigilância ativa como alternativa à cirurgia para lesões Bosniak III em pacientes selecionados.
Qual a diferença entre Bosniak IIF e III?
Na prática, a distinção se baseia no grau de espessamento e realce. Bosniak IIF apresenta espessamento minimamente perceptível (3-4 mm) e requer seguimento. Bosniak III apresenta espessamento mais evidente (>= 4 mm) ou irregularidade com realce mensurável, indicando maior risco de malignidade e necessidade de intervenção ou vigilância ativa.
Cisto renal simples (Bosniak I) pode virar câncer?
Cistos renais simples (Bosniak I) são definitivamente benignos e não apresentam risco de transformação maligna. Não necessitam seguimento por imagem. Cistos renais são extremamente comuns e sua prevalência aumenta com a idade.