Quando indicar
TC de abdome é o método de escolha para dor abdominal aguda (apendicite, diverticulite, isquemia, perfuração), pancreatite com complicação, litíase urinária (sem contraste), estadiamento oncológico e trauma abdominal estável. Para caracterização de lesão hepática focal, RM hepatobiliar é geralmente superior.
O que avaliar
- Vísceras sólidas: dimensões, atenuação, lesões focais, realce.
- Alças intestinais: calibre, espessura parietal, conteúdo, sinais inflamatórios.
- Vias urinárias: cálculos, hidronefrose, falhas de enchimento.
- Vasos: aorta, mesentéricas, porta — calibre, trombose, oclusões.
- Linfonodos, ascite, ar livre, coleções.
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INSTRUÇÕES:
- Medidas não devem ser realizadas na fase arterial
- Em análises comparativas, descrever se houve ou não crescimento da lesão, bem como se houve ou não redução de suas dimensões (atentar par os critérios de crescimento acima do limiar >50% em 6 meses ou menos).
- LR-M sempre descrever a principal hipótese da sua etiologia.
- LR-TV descrever a principal hipótese da sua etiologia.
- Sempre diferenciar entre trombose hemática e tumoral.
PÓS-TRATAMENTO:
- Dividido em RADIOTERAPIA x NÃO RADIOTERAPIA.
- Sempre dar a medida da área tratada + medida da lesão viável (se houver).
- Caso possua critérios auxiliares: restrição à difusão ou sinal intermediário em T2 (só existem na RM) - descrever os critérios utilizados. Só fazem upgrade de EQUÍVOCO para VIÁVEL (NÃO RADIOTERAPIA) ou de NONPROGRESSING para VIÁVEL (RADIOTERAPIA).
- Todas as lesões descritas no exame BASELINE devem ser descritas nos controles (se não for caracterizada - deixar descrito que a lesão não é caracterizada no presente estudo).
Técnica:
Obtidas imagens axiais por metodologia multislice, antes e após a injeção intravenosa do meio de contraste.
Análise:
- Transição toracoabdominal: bases pulmonares de aspecto preservado.
- Fígado: sinais de hepatopatia crônica caracterizada por redução das dimensões hepáticas, hipertrofia dos segmentos laterais do lobo esquerdo e do lobo caudado, alargamento das fissuras, contornos lobulados e parênquima heterogêneo.
OU
- Fígado: de dimensões e contornos preservados.
Caracterizam-se as seguintes lesões focais:
NÃO RADIOTERAPIA
- NÃO VIAVEL
Lesão 1: Lesão tratada no segmento , com conteúdo de necrose coagulativa, sem sinais de neoplasia viável, medindo cm (LR-TR não viável).
- EQUÍVOCO
Lesão 1: Lesão tratada no segmento , com conteúdo de necrose coagulativa, com duvidosa área de realce na xxxxx, medindo cm, de aspecto indeterminado (LR-TR equívoco).
OU
- VIAVEL
Lesão 1: Lesão tratada no segmento , com conteúdo de necrose coagulativa, medindo cm. Destaca-se componente de tumor viável com hipervascularização / lavagem do meio de contraste, localizado XXXX, medindo no seu maior eixo axial (LR-TR viável).
RADIOTERAPIA
- NÃO VIAVEL
Lesão 1: Lesão tratada no segmento , sem realce evidente, sem sinais de neoplasia viável, medindo cm (LR-TR não viável).
- SEM PROGRESSÃO
Lesão 1: Lesão tratada no segmento , medindo cm, com redução de suas dimensões, redução da vascularização OU estabilidade das dimensões e estabilidade da vascularização (LR-TR SEM PROGRESSÃO).
- VIÁVEL
Lesão 1: Lesão tratada no segmento , medindo cm, com aumento de suas dimensões e de sua vascularização. OU com surgimento de componente vascularizado no segmento xxxx (LR-TR viável).
- Vascularização hepática: Veias hepáticas e porta pérvias. Não há sinais de trombose tumoral.
(sempre diferenciar trombose hemática de tumoral → colocar no laudo as características de trombose tumoral: em continuidade com a lesão xxx com realce ao meio de contraste - LR-TIV)
Descrever variações anatômicas.
Tronco celíaco sem variações anatômicas. Artéria hepática esquerda com origem na artéria gástrica esquerda / Artéria hepática direita com origem na artéria mesentérica superior.
Ausência de circulação colateral. XXXX Sinais de hipertensão portal com vasos colaterais de fino calibre periesofágicos, perigástricos e periesplênicos. Recanalização da veia para-umbilical.
- Vias biliares: não há dilatação das vias biliares.
- Ascite: pequena XXXX moderada acentuada quantidade de líquido livre na cavidade.
- Baço: normal. Esplenomegalia (índice esplênico - normal de até 480).
Demais achados:
- Transição toracoabdominal: bases pulmonares de aspecto preservado.
- Pâncreas: dimensões normais e atenuação preservada. Não há dilatação do ducto pancreático principal.
- Rins: dimensões normais e espessura do parênquima preservada. Não há cálculos ou hidronefrose.
- Adrenais: sem nódulos.
- Alças intestinais: alças do intestino delgado e grosso sem particularidades ao método.
- Peritôneo e retroperitôneo: ausência de linfonodomegalias.
- Vasos: aorta e veia cava inferior de calibre e morfologia habitual.
- Bexiga: sem particularidades ao método.
- Demais estruturas pélvicas: sem particularidades ao método.
- Partes moles e estruturas ósseas: sem alterações significativas.
Comparação:
Não há exames anteriores disponíveis para comparação.
Conclusão:
Sinais de hepatopatia crônica.
Nódulos com sinais de tratamento - LR-TR - X.
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https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/LI-RADS
*LI-RADS® ACR CT/MRI Nonradiation TRA v2024
*LI-RADS® ACR CT/MRI Radiation TRA v2024
Como usar
- Substitua cada [...] pela medida ou descritor do exame.
- Adapte a conclusão ao protocolo do seu serviço antes de assinar.
- Use o modelo como ponto de partida — não como substituto da revisão médica.
- Na Laudos.AI, dite os achados em fala natural e a IA estrutura o texto neste formato para revisão.
Classificações relacionadas
Perguntas frequentes
- Quando sem contraste e quando com contraste?
- Sem contraste: litíase urinária, suspeita de hemorragia aguda, controle de cálculo. Com contraste IV: apendicite, diverticulite, isquemia mesentérica, estadiamento, abscesso. Fase venosa portal é a padrão para abdome.
- Quando preferir RM ao TC?
- Caracterização de lesão hepática focal (especialmente cirrose / LI-RADS), avaliação de vias biliares (colangio-RM), endometriose profunda, lesão pélvica complexa e gestantes.
- Apendicite — sensibilidade?
- TC com contraste tem sensibilidade > 95% e especificidade > 95% para apendicite aguda em adultos — superior a US e clínico isolado.
Referências
- ACR Appropriateness Criteria — Right Lower Quadrant Pain.
- Eisenhauer EA et al., Eur J Cancer 2009 (RECIST 1.1).