Modelo de laudo

Modelo de laudo — Ressonância magnética de plexo lombossacral

Modelo de laudo de ressonância magnética de plexo lombossacral — texto clínico em pt-BR com placeholders [...] para preencher os achados específicos do exame.

Quando indicar

RM de coluna é o método de escolha para dor irradiada (radiculopatia), suspeita de hérnia discal, mielopatia, espondilodiscite, lesões medulares e estadiamento de metástases vertebrais. Não confundir com TC, indicada para fraturas e planejamento cirúrgico ósseo.

O que avaliar

  • Alinhamento, altura discal e sinal dos discos (degeneração / desidratação).
  • Protrusões e hérnias: localização (central, paramediana, foraminal, extraforaminal), compressão neural.
  • Canal vertebral: estenose, sinais de mielopatia.
  • Articulações facetárias e ligamentos amarelos.
  • Sinal medular ósseo, lesões focais, edema medular.

Modelo interativo

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Técnica: Sequências ponderadas em T1, T2, STIR e difusão, em aquisições multiplanares, pré e pós-injeção endovenosa do meio de contraste paramagnético (gadolíneo). Adquiridas ainda sequências com manobra de abdução do membro superior para avaliação de desfiladeiro torácico. Obtidas sequências volumétricas ponderadas em T2. Análise: - Raízes e nervos do plexo lombossacral: com espessura e sinal preservados. Não se observam compressões extrínsecas sobre o plexo lombossacral. Cistos perirradiculares (Tarlov) nos níveis S1 e S2, medindo até 2,0 cm. - Nervos ciáticos: de trajeto e sinal preservados. - Corpos vertebrais: alinhados, de altura e sinal conservados. - Discos intervertebrais: de altura e hidratação habituais, sem abaulamentos ou protrusões significativas. - Articulações interapofisárias: de contornos regulares. - Canal vertebral e forames de conjugação: com diâmetros normais. - Cone medular: com forma e sinal normais na transição toracolombar. - Raízes da cauda equina: de distribuição anatômica no interior do saco dural. - Musculatura paravertebral: sem alterações. Comparação: Estudos anteriores não disponíveis para a análise. RM de . Conclusão: - Exame dentro dos limites da normalidade. Em relação ao exame anterior, não houve alterações evolutivas significativas.
Modelo em português (linguagem clínica de laudo). Adapte ao protocolo do serviço. Não é orientação médica — o médico revisa, edita e assina.

Como usar

  • Substitua cada [...] pela medida ou descritor do exame.
  • Adapte a conclusão ao protocolo do seu serviço antes de assinar.
  • Use o modelo como ponto de partida — não como substituto da revisão médica.
  • Na Laudos.AI, dite os achados em fala natural e a IA estrutura o texto neste formato para revisão.

Perguntas frequentes

Hérnia versus protrusão discal — definição?
Padronização Fardon/Milette (2014): bulging = base larga (> 25% da circunferência); protrusão = base ≥ diâmetro da extensão; extrusão = extensão > base; sequestro = fragmento desconectado.
Quando RM com contraste em coluna?
Pós-operatório (fibrose vs recidiva herniária), suspeita de infecção (espondilodiscite, abscesso epidural), tumor primário ou metastático e lesão inflamatória ativa.
Dor lombar aguda — quando solicitar RM?
Apenas em sinais de alarme (red flags): déficit neurológico progressivo, febre, trauma significativo, suspeita de neoplasia, síndrome da cauda equina, ou dor refratária > 4–6 semanas.

Referências

  • Fardon DF et al., Spine J 2014 (Lumbar Disc Nomenclature).

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