Os sinais precoces incluem: hiperdensidade da artéria cerebral média (sinal da ACM hiperdensa), perda da diferenciação córtico-subcortical insular (sinal do ribão insular), apagamento dos sulcos corticais, hipodensidade sutil do parênquima e perda da definição dos núcleos da base. Estes sinais podem ser visíveis nas primeiras 3-6 horas.
O ASPECTS (Alberta Stroke Programme Early CT Score) utiliza 2 cortes axiais de TC: ao nível dos núcleos da base e acima deles. Divide o território da ACM em 10 regiões: C (caudado), I (ínsula), IC (cápsula interna), L (lentiforme), M1-M3 (nível basal), M4-M6 (supraganglionar). Score 10 = normal; subtrai-se 1 ponto por região com hipodensidade precoce. ASPECTS ≤7 indica infarto extenso.
A sequência de difusão (DWI) é a mais sensível para AVC isquêmico agudo, detectando restrição à difusão em minutos após o evento. A combinação DWI (restrição) com mapa ADC (hipossinal) confirma edema citotóxico. O mismatch difusão-perfusão (DWI-PWI) ajuda a identificar penumbra isquêmica potencialmente salvável com trombectomia.
A angiotomografia (angio-TC) é indicada junto com a TC sem contraste na avaliação inicial do AVC agudo. Identifica oclusão de grandes vasos (carótida interna, ACM M1/M2), avalia circulação colateral e auxilia no planejamento de trombectomia mecânica. É mandatória quando se considera tratamento endovascular (janela até 24h com seleção por imagem).
Na TC sem contraste, o AVC hemorrágico aparece como hiperdensidade aguda (sangue fresco = 50-70 UH), enquanto o isquêmico aparece como hipodensidade (edema citotóxico). O hemorrágico é imediatamente visível; o isquêmico pode levar 6-12h para se tornar evidente na TC. A transformação hemorrágica de um AVC isquêmico pode ocorrer, especialmente após trombólise.
Perguntas frequentes sobre AVC isquêmico na imagem: sinais precoces na TC, ASPECTS, difusão na RM e janela terapêutica.
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