ASPECTS
Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS, 2001)
Escore topográfico quantitativo para avaliação precoce de isquemia no território da artéria cerebral média (ACM) em TC de crânio sem contraste. Desenvolvido por Barber et al. em 2001, o ASPECTS divide o território da ACM em 10 regiões padronizadas em dois cortes axiais (ao nível dos núcleos da base e acima). Cada região com alteração isquêmica precoce subtrai 1 ponto, totalizando 0 (isquemia difusa) a 10 (sem alterações). Amplamente utilizado para seleção de pacientes para trombectomia mecânica.
Categorias
TC normal, sem sinais de isquemia precoce no território da ACM. Todas as 10 regiões avaliadas apresentam parênquima normal, sem hipodensidade, perda de diferenciação substância cinzenta-branca ou apagamento de sulcos.
Se AVC agudo com déficit neurológico, prosseguir com tratamento conforme janela terapêutica (trombólise IV e/ou trombectomia mecânica conforme indicação).
- Parênquima cerebral de atenuação normal em todo o território da ACM
- Diferenciação substância cinzenta-branca preservada
- Sulcos corticais e fissuras normais
Alterações isquêmicas precoces em 1 a 3 regiões do território da ACM. Achados sutis como hipodensidade focal, perda de diferenciação cortical ou apagamento de sulcos em área limitada. Prognóstico favorável para reperfusão.
Candidato a trombólise IV (janela de 4,5 horas) e/ou trombectomia mecânica (janela de até 24 horas com seleção por perfusão). ASPECTS >= 6 é critério de inclusão na maioria dos ensaios clínicos.
- Hipodensidade sutil em 1-3 regiões do território ACM
- Perda de diferenciação insular (sinal da fita insular)
- Apagamento focal de sulcos corticais
Alterações isquêmicas precoces em 4 a 6 regiões. Área significativa do território da ACM já apresenta sinais de lesão irreversível. ASPECTS 6 é frequentemente utilizado como limiar para decisão terapêutica.
ASPECTS >= 6: trombectomia mecânica pode ser considerada (benefício demonstrado nos ensaios MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT). ASPECTS < 6: benefício da trombectomia é incerto; decisão individualizada.
- Hipodensidade em múltiplas regiões do território ACM
- Perda de diferenciação substância cinzenta-branca em área moderada
- Apagamento de sulcos em múltiplas regiões
Alterações isquêmicas precoces extensas, comprometendo 7 a 9 regiões do território da ACM. Grande volume de tecido cerebral já apresenta sinais de lesão. Alto risco de transformação hemorrágica com reperfusão.
Trombectomia mecânica geralmente contraindicada na prática convencional (risco de transformação hemorrágica supera benefício). Ensaios recentes (RESCUE-Japan LIMIT, ANGEL-ASPECT) sugerem possível benefício em ASPECTS 3-5 em pacientes selecionados.
- Hipodensidade extensa no território da ACM
- Perda de diferenciação córtico-subcortical em grande área
- Edema citotóxico extenso com apagamento de sulcos difuso
Todas as 10 regiões do território da ACM apresentam sinais de isquemia precoce. Infarto maligno da ACM estabelecido ou em evolução. Prognóstico muito reservado.
Cuidados de suporte intensivo. Terapias de reperfusão contraindicadas. Considerar craniectomia descompressiva se idade < 60 anos com infarto maligno da ACM.
- Hipodensidade difusa em todo o território da ACM
- Edema cerebral com efeito de massa
- Obliteração completa dos sulcos no hemisfério acometido
Tabela de referencia rapida
| Categoria | Risco | Conduta |
|---|---|---|
| 10 — Normal (sem alterações isquêmicas) | Minimo | Se AVC agudo com déficit neurológico, prosseguir com tratamento conforme janela terapêutica (trombólise IV e/ou trombectomia mecânica conforme indicação). |
| 7-9 — Isquemia precoce limitada | Baixo | Candidato a trombólise IV (janela de 4,5 horas) e/ou trombectomia mecânica (janela de até 24 horas com seleção por perfusão). ASPECTS >= 6 é critério de inclusão na maioria dos ensaios clínicos. |
| 4-6 — Isquemia precoce moderada | Moderado | ASPECTS >= 6: trombectomia mecânica pode ser considerada (benefício demonstrado nos ensaios MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT). ASPECTS < 6: benefício da trombectomia é incerto; decisão individualizada. |
| 1-3 — Isquemia precoce extensa | Alto | Trombectomia mecânica geralmente contraindicada na prática convencional (risco de transformação hemorrágica supera benefício). Ensaios recentes (RESCUE-Japan LIMIT, ANGEL-ASPECT) sugerem possível benefício em ASPECTS 3-5 em pacientes selecionados. |
| 0 — Isquemia difusa completa | Muito alto | Cuidados de suporte intensivo. Terapias de reperfusão contraindicadas. Considerar craniectomia descompressiva se idade < 60 anos com infarto maligno da ACM. |
Referencias
- Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Lancet. 2000;355(9216):1670-1674.
- Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387(10029):1723-1731.
- Yoshimura S, Sakai N, Uchida K, et al. Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region (RESCUE-Japan LIMIT). N Engl J Med. 2022;386(14):1303-1313.
Perguntas Frequentes
Quais são as 10 regiões avaliadas no ASPECTS?
As 10 regiões são divididas em dois níveis: Nível dos núcleos da base (corte inferior): C (caudado), L (lentiforme), IC (cápsula interna), I (córtex insular), M1 (córtex ACM anterior), M2 (córtex ACM lateral ao insular), M3 (córtex ACM posterior). Nível supraganglionar (corte superior): M4 (córtex ACM anterior), M5 (córtex ACM lateral), M6 (córtex ACM posterior).
Qual o limiar de ASPECTS para indicar trombectomia mecânica?
O limiar clássico é ASPECTS >= 6, baseado nos grandes ensaios clínicos randomizados de 2015 (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT PRIME, REVASCAT). Ensaios mais recentes (2022-2023) como RESCUE-Japan LIMIT e ANGEL-ASPECT mostraram benefício potencial da trombectomia em ASPECTS 3-5 em pacientes selecionados, ampliando a janela de indicação.
O ASPECTS pode ser aplicado em RM?
Sim. O ASPECTS pode ser calculado em sequências de difusão (DWI) da RM, sendo denominado DWI-ASPECTS. A RM tem maior sensibilidade para detectar isquemia precoce. DWI-ASPECTS é utilizado em protocolos de AVC com janela estendida (6-24 horas) e na seleção para trombectomia tardia.