Ultrassonografia de Tireoide com Classificação ACR TI-RADS
Avaliação de nódulos tireoidianos, bócio, tireoidite, TI-RADS
Indicacoes clinicas
- Avaliação de nódulos tireoidianos, bócio, tireoidite, TI-RADS
Preparacao do paciente
Não requer jejum
Posicionar em decúbito dorsal com leve hiperextensão cervical (coxim sob os ombros)
Transdutor linear de alta frequência (7-15 MHz)
Remover colares e adornos cervicais
Protocolo passo a passo
Avaliação modo B - Tireoide
Avaliar ambos os lobos e istmo em cortes longitudinais e transversais. Medir dimensões (3 eixos de cada lobo + istmo). Avaliar ecogenicidade e ecotextura do parênquima.
transdutor: Linear 7-15 MHz | profundidade: 3-5 cm
Caracterização de nódulos - ACR TI-RADS
Para cada nódulo, avaliar os 5 critérios ACR TI-RADS: composição, ecogenicidade, forma, margens e focos ecogênicos. Somar pontos e classificar TR1 a TR5.
critérios: Composição, Ecogenicidade, Forma, Margens, Focos ecogênicos
Medida e documentação dos nódulos
Medir cada nódulo em 3 eixos. Documentar localização (terço superior/médio/inferior de cada lobo). Nódulos dominantes e aqueles com critérios de punção.
medida: 3 eixos ortogonais
Doppler colorido
Avaliar vascularização dos nódulos (padrão vascular: avascular, perinodular, intranodular) e do parênquima.
Elastografia (quando disponível)
Elastografia strain ou shear-wave para avaliação de rigidez nodular. Complementar ao TI-RADS.
Avaliação de cadeias linfonodais cervicais
Avaliar cadeias cervicais laterais (níveis II a VI) e compartimento central. Descrever linfonodos suspeitos: perda do hilo, microcalcificações, vascularização periférica, aspecto arredondado.
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Transdutor | Linear 7-15 MHz |
| Profundidade | 3-5 cm |
| Foco | Na profundidade da tireoide |
| Harmônica tecidual | Pode ser útil em nódulos profundos |
| Doppler | Color e power Doppler |
| Tempo total | 20-30 minutos |
Dicas praticas
ACR TI-RADS: TR1 (0 pts) = benigno; TR2 (2 pts) = não suspeito; TR3 (3 pts) = levemente suspeito; TR4 (4-6 pts) = moderadamente suspeito; TR5 (≥7 pts) = altamente suspeito
Indicação de PAAF segundo ACR TI-RADS: TR3 ≥ 2.5 cm; TR4 ≥ 1.5 cm; TR5 ≥ 1.0 cm
Mais alto que largo (taller-than-wide) é o achado isolado mais específico para malignidade
Microcalcificações puntiformes (não confundir com coloides) somam 3 pontos no TI-RADS
Sempre avaliar as cadeias linfonodais cervicais — metástase linfonodal muda o estadiamento
Nódulo posterior com sombra acústica pode ter microcalcificações obscurecidas — avaliar cuidadosamente
Artefato de cauda de cometa (coloides) pode ser confundido com microcalcificações — coloides são hiperecogênicos com cauda
Nódulo isoecogênico pode ser difícil de identificar — usar comparação com musculatura adjacente
Tireoidite de Hashimoto dificulta a detecção de nódulos pelo parênquima heterogêneo
Nódulo espongiforme (múltiplos cistos) geralmente é benigno, mas pode mascarar componente sólido suspeito