Ultrassonografia com Doppler Renal
Avaliação de estenose de artéria renal, hipertensão renovascular, trombose de veia renal
Indicacoes clinicas
- Avaliação de estenose de artéria renal, hipertensão renovascular, trombose de veia renal
Preparacao do paciente
Jejum de 6-8 horas para redução de gás intestinal
Suspender anti-hipertensivos conforme orientação médica (quando avaliação funcional)
Posicionar em decúbito dorsal e lateral (acesso posterior/lateral para artérias renais)
Transdutor convexo de baixa frequência (2-5 MHz)
Protocolo passo a passo
Modo B - Avaliação renal bilateral
Medir rins em 3 eixos, avaliar parênquima, relação córtico-medular, pelve renal, hidronefrose. Comparar dimensões bilaterais.
transdutor: Convexo 2-5 MHz | rim_normal: 9-12 cm comprimento
Aorta abdominal e óstios renais
Avaliar aorta abdominal infrarrenal e identificar óstios das artérias renais em corte axial/longitudinal. Medir VPS da aorta.
VPS_aorta: Referência para cálculo RAR
Doppler espectral - Artérias renais principais
Obter espectros Doppler nas artérias renais principais bilateral: óstio, terço proximal, médio e distal. Medir VPS, VDF.
ângulo: < 60° | VPS_normal: < 180 cm/s
Doppler intrarrenal - Artérias segmentares
Obter espectros nas artérias segmentares/interlobares. Medir índice de resistência (IR) e tempo de aceleração (TA).
IR_normal: 0.55-0.70 | TA_normal: < 70 ms
Cálculo de índices
Calcular: RAR (relação aorto-renal = VPS renal / VPS aorta), IR bilateral, diferença de IR entre os rins, TA.
RAR_normal: < 3.5 | diferença_IR: < 0.05 entre os rins
Veias renais (quando indicado)
Avaliar permeabilidade das veias renais com Doppler colorido e espectral. Importante em suspeita de trombose ou síndrome do Nutcracker.
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Transdutor | Convexo 2-5 MHz |
| Profundidade | 12-18 cm |
| PRF | Ajustar (geralmente 3-4 kHz para artérias renais) |
| Filtro de parede | 100-200 Hz |
| Ângulo Doppler | < 60° |
| Tempo total | 30-45 minutos |
Dicas praticas
Critérios de estenose de artéria renal: VPS > 180 cm/s, RAR > 3.5, TA > 70 ms, tardus-parvus intrarrenal
Rim com diferença de comprimento > 1.5 cm pode indicar estenose crônica ipsilateral
IR > 0.80 pode indicar nefropatia parenquimatosa ou estenose grave
Diferença de IR > 0.05 entre os rins sugere estenose unilateral
Padrão tardus-parvus intrarrenal (TA > 100 ms, baixa amplitude) é altamente sugestivo de estenose proximal
Artérias renais acessórias (25-30% da população) podem ser a sede da estenose — difícil visualização no US
Gás intestinal pode impossibilitar avaliação dos óstios — jejum adequado e compressão gradual
Obesidade e abdome volumoso reduzem significativamente a acurácia
Estenose distal da artéria renal pode ter VPS normal no óstio mas TA elevado intrarrenal
IR elevado bilateral não é específico de estenose — pode ocorrer em nefropatia médica