Urotomografia (Urografia por TC Multifásica)
Hematúria, avaliação de tumores uroteliais, estadiamento de carcinoma de bexiga ou ureter
Indicacoes clinicas
- Hematúria, avaliação de tumores uroteliais, estadiamento de carcinoma de bexiga ou ureter
Preparacao do paciente
Jejum de 4-6 horas
Hidratação adequada (oral e/ou IV) para boa distensão do sistema coletor
Verificar função renal e alergias a contraste
Não urinar antes do exame para manter a bexiga repleta
Bolus de soro fisiológico 250-500 mL IV 15-20 min antes (split-bolus) em alguns protocolos
Informacoes sobre contraste
Contraste iodado não-iônico
100-150 mL (pode ser dividido em split-bolus)
3-4 mL/s | Arterial: 25-30s; Nefrográfica: 90-100s; Excretora: 8-15 min
Protocolo passo a passo
Fase sem contraste
Aquisição sem contraste do polo superior dos rins à sínfise púbica. Avalia cálculos, calcificações e referência de atenuação.
kV: 120 | mAs: 200-250 | cobertura: Rins até bexiga
Fase nefrográfica/corticomedular
Aquisição 90-100 segundos após injeção de contraste. Melhor fase para detecção de massas renais parenquimatosas.
delay: 90-100 s | kV: 120 | mAs: 200-300
Fase excretora
Aquisição 8-15 minutos após injeção. Contraste excretado opacifica o sistema coletor, ureteres e bexiga. Ideal para avaliação urotelial.
delay: 8-15 min | cobertura: Rins até bexiga
Manobras para opacificação ureteral (se necessário)
Compressão abdominal com faixa ou decúbito ventral breve antes da fase excretora para melhorar distensão dos ureteres.
Reconstruções excretoras
MIP coronal da fase excretora simulando urografia excretora convencional. MPR em planos variados.
MIP_coronal: 20-30 mm espessura
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| kV | 120 (100 kV em pacientes magros) |
| mAs | 200-300 (com modulação) |
| Colimação | 64 x 0.625 mm |
| Pitch | 0.8-1.0 |
| FOV | 350-400 mm |
| Espessura | 2-3 mm (reconstrução), 5 mm (rotina) |
| Fases | Sem contraste + nefrográfica + excretora (mínimo) |
| Cobertura | Polos renais superiores até sínfise púbica |
Dicas praticas
Protocolo split-bolus: dividir contraste em 2 doses (30-50 mL inicial + 70-100 mL após 8-10 min) para combinar nefrográfica e excretora em uma aquisição
Na fase excretora, avaliação dos ureteres é crucial — procurar defeitos de enchimento
Tumor urotelial típico: defeito de enchimento intraluminal com realce na fase nefrográfica
Sempre avaliar bexiga na fase excretora para tumores vesicais
Hematúria + fumante = excluir carcinoma urotelial é prioridade
Ureter não opacificado na fase excretora pode ser normal (peristalse) ou indicar obstrução — correlacionar
Coágulo no sistema coletor pode simular tumor urotelial — aquisição com contraste diferencia
Cisto parapélvico pode simular hidronefrose — avaliar após contraste
Protocolo split-bolus pode reduzir dose mas compromete avaliação individual de cada fase
Carcinoma urotelial plano (CIS) pode não ser visível na TC — cistoscopia é gold standard