RM Multiparamétrica de Próstata (mpRM)
Suspeita de câncer de próstata, estadiamento, vigilância ativa, PI-RADS
Indicacoes clinicas
- Suspeita de câncer de próstata, estadiamento, vigilância ativa, PI-RADS
Preparacao do paciente
Evitar ejaculação 3 dias antes do exame
Fleet enema (enema retal) 2-4 horas antes para reduzir artefatos de gás e fezes
Antiespasmódico (hioscina 20mg IM/IV) para reduzir peristaltismo retal
Jejum de 4 horas para contraste IV
Verificar função renal e contraindicações para gadolínio
Não é necessário bobina endorretal em equipamento 3T (recomendada em 1.5T)
Informacoes sobre contraste
Gadolínio macrocíclico
0.1 mmol/kg
2-3 mL/s | Dinâmico com aquisições a cada 10-15 segundos por 3-5 minutos
Protocolo passo a passo
Localizador 3 planos
Localizador rápido para planejamento. Avaliar quantidade de gás retal e posicionamento da próstata.
Axial T2 alta resolução
Sequência T2 axial de alta resolução perpendicular ao plano uretral posterior. Sequência-chave para anatomia zonal e detecção de lesões.
espessura: 3 mm | gap: 0 mm | FOV: 180-200 mm | matriz: 384 x 384 | TR: 4000-6000 ms
Sagital T2
T2 sagital para avaliação do ápice e base prostática, vesículas seminais e relação com o reto.
espessura: 3 mm | gap: 0 mm
Coronal T2
T2 coronal para avaliação das vesículas seminais, base e relação com assoalho vesical.
espessura: 3 mm | gap: 0 mm
Difusão (DWI) com múltiplos b-values
DWI com pelo menos b50, b800 e b1400 (ou b2000). Mapa ADC calculado. Fundamental para detecção e classificação PI-RADS.
b_values: 50, 800, 1400-2000 s/mm² | espessura: 3 mm | FOV: 200-220 mm
Perfusão dinâmica (DCE)
Aquisição dinâmica T1 pós-gadolínio com resolução temporal de 10-15 segundos por 3-5 minutos. Avalia curvas de realce.
resolução_temporal: 10-15 s | duração: 3-5 min | espessura: 3 mm
Axial T1 pós-contraste tardio
T1 axial tardio para avaliar realce em ossos pélvicos e linfonodos.
espessura: 4-5 mm | FOV: 300-350 mm
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 3T preferencial (1.5T com bobina endorretal) |
| Bobina | Pélvica phased-array (sem endorretal em 3T) |
| Espessura T2 | 3 mm sem gap |
| FOV T2 | 180-200 mm |
| Matriz T2 | 384 x 384 (mínimo) |
| DWI b-values | 50, 800, ≥1400 s/mm² |
| DCE resolução temporal | 10-15 segundos |
| DCE duração | 3-5 minutos |
| Tempo total | 35-45 minutos |
Dicas praticas
Classificar cada lesão pelo PI-RADS v2.1: zona periférica usa DWI como sequência dominante, zona de transição usa T2
ADC < 750 μm²/s na zona periférica é altamente suspeito
DCE é usado apenas como critério auxiliar no PI-RADS (sobe PI-RADS 3 para 4 na zona periférica)
Reportar: localização por setor (mapa PI-RADS), tamanho e escore PI-RADS de cada lesão
Usar setorização padronizada da próstata (39 setores conforme PI-RADS v2.1)
Hiperplasia prostática benigna (HPB) nodular pode ter restrição à difusão e simular lesão PI-RADS 3-4 na zona de transição
Prostatite pode causar restrição difusa à difusão — correlacionar com clínica e PSA
Hemorragia pós-biópsia causa hipersinal T1 e artefatos — aguardar 6 semanas após biópsia
Lesões na zona de transição são mais difíceis de classificar — PI-RADS usa critérios diferentes
B-values muito altos podem ter baixo SNR em 1.5T — considerar b calculado