Protocolo RM Multiparamétrica de Próstata
Protocolo de ressonância magnética multiparamétrica de próstata (mpRM) para detecção e estadiamento de câncer de próstata, incluindo T2, difusão e estudo dinâmico conforme PI-RADS v2.1.
Indicacoes clinicas
- PSA elevado ou em ascensão com biópsia prévia negativa
- Estadiamento locoregional de câncer de próstata confirmado
- Planejamento de biópsia por fusão RM-US
- Vigilância ativa de câncer de próstata de baixo risco
- Suspeita de recidiva pós-prostatectomia ou radioterapia
Preparacao do paciente
Preparo intestinal leve (Fleet enema 1-2 horas antes)
Evitar ejaculação 3 dias antes do exame
Intervalo mínimo de 6 semanas após biópsia prostática
Antiespasmódico (Buscopan) IV antes do exame para reduzir peristaltismo
Bexiga parcialmente cheia (conforto sem distensão excessiva)
Informacoes sobre contraste
Gadolínio (quelato macrocíclico)
0,1 mmol/kg a 2-3 mL/s
- Alergia a gadolínio
- TFG < 30 mL/min
DCE (estudo dinâmico) é componente complementar ao T2 e DWI no PI-RADS v2.1.
Protocolo passo a passo
Localizador triplanar
Posicionamento centrado na próstata.
Axial T2 alta resolução
Sequência principal: avaliação zonal da próstata (zona periférica vs transicional), anatomia e detecção de lesões.
Resolução in-plane de 0,3-0,5 mm, espessura 3 mm
Sagital e coronal T2
Avaliação complementar para extensão extraprostática e vesículas seminais.
Difusão (DWI) com b alto
DWI com múltiplos b-values (50, 400, 800, 1400-2000 s/mm²). Gerar mapa ADC. Restrição à difusão é o principal critério para lesões na zona periférica.
b-value computado de 1400-2000 melhora detecção
Estudo dinâmico (DCE)
Aquisições rápidas T1 pré e pós-gadolínio com resolução temporal < 15 segundos. Avalia realce precoce focal.
Papel complementar no PI-RADS v2.1 (upgrades de PI-RADS 3 para 4)
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 3T (preferido) ou 1,5T com bobina endorretal |
| Bobina | Pélvica phased-array (sem endorretal em 3T) |
| FOV | 14-20 cm |
| Espessura de corte | 3 mm (T2 e DWI) |
| Matriz T2 | 384 x 384 ou superior |
Dicas praticas
Utilizar classificação PI-RADS v2.1 para padronizar o laudo
DWI é dominante na zona periférica; T2 é dominante na zona de transição
Artefatos pós-biópsia (hemorragia) podem mascarar lesões: respeitar intervalo de 6 semanas
Medir e localizar lesões por setor prostático (mapa PI-RADS)