Protocolo RM de Encéfalo com Difusão para Isquemia
Protocolo de ressonância magnética de encéfalo com ênfase na sequência de difusão (DWI) para detecção precoce de isquemia cerebral aguda e diagnóstico diferencial de lesões com restrição à difusão.
Indicacoes clinicas
- Suspeita de AVC isquêmico agudo com janela para trombólise
- Déficit neurológico focal de início recente
- Avaliação de isquemia em paciente com TC negativa
- Diagnóstico diferencial de lesões com restrição à difusão (abscesso, tumor)
Preparacao do paciente
Protocolo rápido (15-20 minutos) para emergência
Verificar contraindicações para RM (marcapasso, implantes)
Estabilização clínica prévia
Posição supina com bobina de crânio
Protocolo passo a passo
Localizador triplanar
Scout rápido para posicionamento.
Difusão (DWI)
Sequência prioritária: DWI com b=0 e b=1000 s/mm². Gerar mapa ADC automaticamente. Avaliar restrição à difusão como sinal de isquemia aguda.
DEVE ser a primeira sequência diagnóstica no protocolo de AVC
FLAIR
Avalia isquemia subaguda, leucoencefalopatia e edema. O mismatch DWI-FLAIR sugere lesão < 4,5 horas.
T2* ou SWI (susceptibilidade)
Detecção de hemorragia, microssangramentos e trombos intravasculares.
AngioRM intracraniana (TOF)
Avaliação de oclusão de grandes vasos sem necessidade de contraste.
3D TOF centrado no polígono de Willis
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 1,5T ou 3T |
| Bobina | Head (crânio) |
| DWI b-values | 0 e 1000 s/mm² |
| Espessura de corte | 5 mm (DWI) / 5 mm (FLAIR) |
| FOV | 22-24 cm |
Dicas praticas
DWI positiva com ADC baixo = isquemia aguda (até 7-10 dias)
Mismatch DWI-FLAIR pode auxiliar na estimativa de tempo de instalação
Atenção a artefatos de susceptibilidade na DWI próximo à base do crânio
Comunicar achados ao neurologista imediatamente para decisão de trombólise