RM Cardíaca para Avaliação de Isquemia e Viabilidade Miocárdica
Avaliação de isquemia miocárdica, viabilidade e função ventricular
Indicacoes clinicas
- Avaliação de isquemia miocárdica, viabilidade e função ventricular
Preparacao do paciente
Jejum de 4 horas
Suspender cafeína, chá e chocolate 24 horas antes (se estresse farmacológico)
Acesso venoso em veia antecubital (18G ou 20G)
Verificar contraindicações: marcapasso não condicional, clipes ferromagnéticos
Verificar função renal
Monitorizar ECG, PA e SpO2 durante o exame
Ter kit de emergência disponível para reação ao dipiridamol/adenosina
Informacoes sobre contraste
Gadolínio (0.15-0.2 mmol/kg para realce tardio)
0.15-0.2 mmol/kg (total, distribuído entre perfusão e realce tardio)
3-5 mL/s (perfusão de estresse) | Realce tardio: 10-15 minutos pós-injeção
Protocolo passo a passo
Localizadores e planejamento
Localizadores nos planos cardíacos: 2 câmaras, 3 câmaras, 4 câmaras e eixo curto. Planejar geometria cuidadosamente.
Cine SSFP eixo curto (pilha completa)
Sequências cine SSFP (balanced) em eixo curto da base ao ápice para cálculo de função ventricular e volumes.
espessura: 8 mm | gap: 2 mm | fases_cardíacas: 25-30 | FOV: 320-380 mm
Cine SSFP 2, 3 e 4 câmaras
Cines nos planos de eixo longo para avaliação de contratilidade segmentar e valvas.
espessura: 8 mm | fases: 25-30
Perfusão de estresse
Infusão de vasodilatador (dipiridamol 0.56 mg/kg em 4 min OU adenosina 140 μg/kg/min por 3-6 min) seguida de bolus de gadolínio (0.05-0.1 mmol/kg a 3-5 mL/s). Adquirir 3 cortes de eixo curto durante primeira passagem.
cortes: 3 eixo curto (base, médio, apical) | resolução_temporal: 1 batimento/imagem
Perfusão de repouso (após 15-20 min)
Repetir perfusão em repouso com mesma dose de gadolínio e mesmos cortes. Defeito fixo em ambas fases = infarto.
mesma_geometria: dos cortes de estresse
Realce tardio (LGE)
Adquirir 10-15 min após última dose de gadolínio. Sequência IR-GRE com TI ajustado para anular o miocárdio normal. Pilha eixo curto + eixos longos.
TI: Ajustar para anular miocárdio normal (200-350 ms) | espessura: 8 mm
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Campo magnético | 1.5T (preferencial) ou 3T |
| Bobina | Cardiac array (anterior + posterior) |
| ECG gating | Retrospectivo (cine) ou prospectivo (LGE) |
| Cine espessura | 8 mm, gap 2 mm |
| Fases cardíacas cine | 25-30 |
| Perfusão resolução temporal | 1 imagem por batimento |
| LGE TI | Ajustado para anulação miocárdica |
| Tempo total | 45-60 minutos |
Dicas praticas
Defeito de perfusão apenas no estresse (reversível) = isquemia. Fixo em ambos = infarto
Transmurabilidade do LGE >50% = segmento não viável para revascularização
Usar sequência PSIR (phase-sensitive IR) para evitar dependência do TI exato
Padrão de realce subendocárdico seguindo território coronariano = isquêmico
Avaliar sempre VD, pericárdio e valvas além do VE
TI inadequado no LGE pode subestimar a extensão do realce — usar TI scout ou PSIR
Artefatos de fluxo lento no LGE podem simular trombo intracavitário
Perfusão de estresse com taquicardia pode gerar artefatos de gating
Dark rim artifact na perfusão pode simular defeito subendocárdico
Realce tardio mesocárdico ou epicárdico é não-isquêmico (miocardite, cardiomiopatia)