Protocolo de Drenagem Percutânea Guiada por Imagem
Protocolo para drenagem percutânea de coleções líquidas (abscessos, empiemas, biliomas, urinomas) guiada por ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
Indicacoes clinicas
- Abscesso intra-abdominal (hepático, subfrênico, pélvico)
- Empiema pleural não responsivo a antibioticoterapia
- Coleção pós-operatória infectada
- Nefrostomia percutânea em obstrução urinária
- Drenagem biliar percutânea em icterícia obstrutiva
Preparacao do paciente
Exames laboratoriais: coagulograma (INR < 1,5, plaquetas > 50.000)
Antibioticoterapia empírica iniciada antes do procedimento
Jejum de 6 horas
Termo de consentimento informado assinado
Acesso venoso periférico calibroso
Protocolo passo a passo
Planejamento e mapeamento da coleção
Avaliar tamanho, localização e conteúdo da coleção por US ou TC. Definir via de acesso mais segura (evitar alças intestinais, vasos e órgãos sólidos).
Antissepsia e anestesia
Antissepsia ampla. Anestesia local com lidocaína 2% no trajeto até o peritônio ou pleura. Sedação consciente se necessário.
Punção e inserção do cateter
Punção com agulha 18G guiada por imagem. Passagem de fio-guia (técnica de Seldinger) e dilatação do trajeto. Inserção de cateter pigtail (8-14F).
Calibre do cateter: 8-10F para coleções líquidas simples; 12-14F para abscessos espessos
Aspiração e fixação
Aspirar conteúdo e enviar para cultura/antibiograma e citologia. Fixar cateter à pele com fio de sutura e conectar a sistema coletor fechado.
Parametros tecnicos
| Parametro | Valor |
|---|---|
| Cateter | Pigtail 8-14 French |
| Fio-guia | 0,035" com ponta em J (Amplatz) |
| Agulha de acesso | 18G Chiba ou Trocar |
| Guia de imagem | US tempo real e/ou TC |
Dicas praticas
Sempre enviar material para cultura aeróbia, anaeróbia e fungos
Lavar cateter com 10-20 mL de SF diariamente para manter patência
Critérios de retirada: débito < 10 mL/dia, resolução clínica e de imagem
Em abscessos multiloculados, considerar mais de um cateter ou punção seriada